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Jarvis III DD- 799 - Historia


Jarvis III

(DD-799: dp. 2,050; 1. 376'6 "; b. 39'8" dr. 17'9 "; s. 35 k .; cpl. 320; a. 5 5-, 10 40 mm., 7 20 mm., 10 21 "tt., 6 dcp., 2 dct.; Fletcher el.)

El tercer Jarvis (DD-799) fue colocado por Seattle-Tacoma Shipbuilding Corp., Seattle, Washington; 7 de junio de 1943; lanzado el 14 de febrero de 1944; patrocinado por la Sra. Harold Burkit, hija del Honorable R. C. Holman, Senador de los Estados Unidos de Oregon; y encargado el 3 de junio de 1944, Comdr. E. B. Ellsworth al mando.

Después de la sacudida frente a la costa de California, Jarvis partió de Seattle el 25 de agosto hacia Pearl Harbor como escolta hacia Dakota del Sur (BB-57). Al llegar el 31 de agosto, procedió de forma independiente el 3 de septiembre a Adak, Alaska, para unirse a la Fuerza del Pacífico Norte, comprometida en operaciones contra las Islas Kuriles. Jarvis, que opera desde Adak y Attu, Alaska, luchó contra mares tormentosos y mal tiempo prolongado para realizar ocho incursiones en instalaciones marítimas y costeras desde Paramushiru a Matsuwa. Después de regresar a Adak el 15 de agosto de 1945 de su última incursión, se dirigió a Aomori, Honshu, para apoyar las operaciones de ocupación. Al llegar a Aomori el 8 de septiembre, surcó el Mar de Japón, ayudando a los desembarcos de ocupación y destruyendo instalaciones militares en Honshu y Hokkaido. Jarvis partió de Yokosuka, Honshu, el 19 de noviembre hacia los Estados Unidos. Al llegar a Pearl Harbor el 29 de noviembre, se unió a la flota "Magic-Carpet" y navegó el 1 de diciembre hacia la costa este a través de San Diego y el Canal de Panamá, regresando a los veteranos (si la Guerra del Pacífico. Llegó a Charleston, SC, el 22 de diciembre; desactivado como una unidad de la Flota de Reserva Atlántica el 11 de abril de 1946 y desmantelada el 29 de junio.

Con el desarrollo y la ampliación de la crisis coreana, Jarvis volvió a poner en servicio el 8 de febrero de 1951, Comdr. F. Rye al mando. Operó en el Atlántico desde Charleston y Norfolk durante más de un año antes de partir de Norfolk el 15 de mayo de 1952 para su despliegue en Corea. Navegando a través de Panamá, la costa oeste y Japón, llegó a la costa este de Corea el 23 de junio y comenzó las patrullas de bloqueo e interdicción. Bajo su patrón, Comdr. D. McCall, recorrió la costa desde Songjin hasta Chongjin, realizando operaciones con la Séptima Flota hasta regresar a Yokosuka, Japón, el 18 de agosto. Tras las operaciones en aguas japonesas, se incorporó a la Patrulla de Formosa del 26 de septiembre al 10 de octubre. Después de completar este importante deber, se dirigió a las Islas Filipinas; y el 18 partió de Subic Bay hacia los Estados Unidos vía Ceilán, Suez y Gibraltar, llegando a Norfolk el 12 de diciembre.

Jarvis reanudó las operaciones con la Flota del Atlántico y el 4 de mayo de 1954 se desplegó en el Mediterráneo, llegando a Nápoles, Italia, el 18 de mayo. Antes de regresar a Norfolk el 9 de julio, operó con la poderosa 6ª Flota, el elemento disuasorio de Estados Unidos a la agresión comunista en el Medio Oriente.

Pasando Norfolk el 5 de enero de 1955, Jarvis navegó hacia la costa oeste, llegando a Long Beach el 26 de enero. Después de entrenar en la costa de California, partió el 21 de abril en el primero de los cinco despliegues posteriores a la guerra de Corea en el Lejano Oriente. Como unidad de la poderosa y versátil Séptima Flota, recorrió el Pacífico Occidental desde Japón hasta Filipinas, siempre alerta para asegurar la paz en el inestable Lejano Oriente. Durante su despliegue en 1955 en el Lejano Oriente, apoyó la evacuación de miles de refugiados de Vietnam del Norte al Sur durante la Operación "Pasaje a la Libertad". Durante todos sus despliegues realizó patrullas en el Estrecho de Formosa para ayudar a estabilizar la lucha nacionalista-comunista y evitar la invasión de Formosa desde el continente. En 1958 proporcionó una valiosa ayuda a los nacionalistas chinos durante la amenaza de invasión comunista de Quemoy y Matsu.

Jarvis regresó a Long Beach de su quinto despliegue el 4 de marzo de 1960 y reanudó las operaciones costeras hasta el 24 de septiembre cuando navegó hacia la costa este. Al llegar a Filadelfia el 16 de octubre, Jarvis fue dado de baja el 24 de octubre y entró en la Flota de Reserva del Atlántico. El 3 de noviembre fue entregada a España en un préstamo renovable a 5 años en virtud del Programa de Asistencia Militar. Sirve a la Armada Española como Alcala Galiano (D-24).

Jarvis recibió una estrella de batalla por el servicio de la Segunda Guerra Mundial y una estrella de batalla por el servicio de Corea.


Jarvis III DD- 799 - Historia

1.500 toneladas
341 '8' 'x 35' 6 '' x 12 '10' '
4 pistolas de 5 ''
4 x 50 mg de cal
12 tubos de torpedo de 21 ''
2 x racks de carga de profundidad

Historia del barco
Construido en Puget Sound Navy Yard, Bremerton, Washington, y puesto en servicio el 27 de octubre de 1937. Después de la remoción y las modificaciones, pasó los siguientes dos años operando en el Pacífico oriental y el Caribe. Jarvis tenía su base en Hawai después de abril de 1940. Jarvis estaba en Pearl Harbor durante el ataque sorpresa del 7 de diciembre de 1941 y disparó contra aviones japoneses.

Guadalcanal
Durante los siguientes siete meses, Jarvis participó en varias operaciones, incluida la fallida expedición de socorro de la isla Wake en diciembre de 1941, patrullas antisubmarinas y tareas de inspección de portaaviones en enero de 1942 y escolta del convoy a Australia, en febrero-marzo y mayo-junio de 1942. Jarvis fue entonces empleado en labores de patrulla y escolta en el Pacífico sur.

A mediados de julio, cuando se incorporó al grupo de trabajo que se preparaba para la invasión de Guadalcanal y Tulagi el 7 de agosto de 1942. Al día siguiente, fue alcanzada por un torpedo aéreo en la zona de proa. Un torpedo abrió un agujero de 50 pies de largo en su sala de calderas. Después de las reparaciones de emergencia en Lunga Point, el barco zarpó hacia Brisbane por sus propios medios, pero a solo 8 nudos de velocidad.

Mientras pasaba por el noreste de Guadalcanal dos días después, fue atacada brevemente por barcos japoneses durante la batalla de la isla de Savo.

Historia del hundimiento
A la mañana siguiente, 9 de agosto de 1942, bombarderos en picado japoneses D3A Val de la 25a Flotilla Aérea de Rabaul que atacaron al destructor cerca del Cabo Esperance. Un impacto de uno de sus torpedos hizo que el barco se partiera en dos y en cuestión de minutos se hundió, llevando al fondo a toda su tripulación de 233 personas, incluido el Capitán Teniente Comandante Graham.

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F. Washington Jarvis III H'98

F. Washington Jarvis III H'98 murió el 7 de octubre de 2018 en Lincoln, Massachusetts.

(Lo siguiente fue publicado en El Boston Globe el 10 de octubre de 2018):

F.Washington Jarvis III murió el 7 de octubre de 2018 en CareDimensions Hospice Home en Lincoln, Massachusetts, después de una larga enfermedad. Tony nació de Frank Washington Jarvis y Prudence Crandall Jarvis en Pittsburgh, Pensilvania, el 24 de junio de 1939. Después de crecer fuera de Cleveland, Ohio, Tony asistió a la escuela St. Mark & ​​# 8217s en Southborough, Massachusetts, y se graduó con honores. de Harvard College. Recibió su MA de la Universidad de Cambridge en Inglaterra y su STB de la Escuela Teológica Episcopal en Cambridge, Mass. Recibió doctorados honorarios por Bowdoin College (LHD, 1998), Middlebury College (DLitt, 2004) y Berkeley Divinity School. en Yale (DD, 2016).

Tony era un sacerdote episcopal. De 1964 a 1971 se desempeñó como coadjutor de la iglesia St. Paul & # 8217s en Cleveland. Tenía especial interés y responsabilidad por la juventud de esta gran parroquia, y el programa que desarrolló atrajo a jóvenes de toda la ciudad. En 1971 fue nombrado presidente del departamento de historia de la Escuela Universitaria de Cleveland y, al año siguiente, director asistente de la escuela superior.

Durante treinta años, de 1974 a 2004, Tony fue director de The Roxbury Latin School en Boston. Fundada en 1645, Roxbury Latin es la escuela más antigua en existencia continua en América del Norte. Después de retirarse a los sesenta y cinco años de Roxbury Latin, Tony se desempeñó dos veces como capellán y maestro en Eton College en Inglaterra, y como académico residente en escuelas en Perth y Sydney, Australia. Habló en numerosas conferencias y escuelas educativas, y se desempeñó como predicador y orador invitado en los EE. UU. Y en el extranjero en Australia, Canadá, Nueva Zelanda, Sudáfrica y el Reino Unido. Dio la Conferencia Pitt en Yale en octubre de 2012. De 2008 a 2016, Tony enseñó en la Universidad de Yale, donde fue fundador y director del programa de ministerio y liderazgo educativo en la Berkeley Divinity School.

Tony fue presidente de la Asociación de Directores de los Estados Unidos y de la Asociación de Directores de Escuelas Country Day, y fue presidente de la comisión de escuelas independientes de la Asociación de Escuelas y Universidades de Nueva Inglaterra. Se desempeñó durante un período de cinco años como miembro de la Comisión de Ética del Estado de Massachusetts. Fue fideicomisario de la Asociación de Escuelas Independientes de Massachusetts, Winsor School, American Friends of Maru a Pula (Botswana) y Portsmouth Abbey School. Desde 1976 y hasta el momento de su muerte fue sacerdote asociado en la Parroquia de Todos los Santos, Ashmont, una parroquia del centro de la ciudad en el barrio de Dorchester de la ciudad de Boston donde vivía.

Tony fue autor de ocho libros y numerosos artículos en los campos de la historia, la educación y la religión. Su libro, Con amor y oraciones, una colección de cuarenta direcciones para estudiantes, ganó el premio Christopher de no ficción para adultos. Fue miembro de la Muy Venerable Orden del Hospital de San Juan de Jerusalén, la Sociedad de María y la Sociedad del Rey Carlos Mártir.


1951 & # 8211 1960 [editar | editar fuente]

Con el desarrollo y la ampliación de la Guerra de Corea, Jarvis vuelto a poner en servicio el 8 de febrero de 1951, Comdr. E. & # 160F. Rye al mando. Operó en el Atlántico desde Charleston y Norfolk, Virginia durante más de un año antes de partir de Norfolk el 15 de mayo de 1952 para su despliegue en Corea. Navegando a través de Panamá, la costa oeste y Japón, llegó frente a la costa este de Corea el 23 de junio y comenzó las patrullas de bloqueo e interdicción. Bajo su patrón, Comdr. C. & # 160D. McCall, recorrió la costa desde Songjin hasta Chongjin, realizando operaciones con la Séptima Flota hasta regresar a Yokosuka, Japón, el 18 de agosto. Tras las operaciones en aguas japonesas, se incorporó a la Patrulla de Formosa del 26 de septiembre al 10 de octubre. Después de completar este importante deber, se dirigió a las Islas Filipinas y el 18 partió de Subic Bay hacia los Estados Unidos a través de Ceilán, Suez y Gibraltar, llegando a Norfolk el 12 de diciembre.

Jarvis reanudó las operaciones con la Flota del Atlántico y el 4 de mayo de 1954 se desplegó en el Mediterráneo, llegando a Nápoles, Italia, el 18 de mayo. Antes de regresar a Norfolk el 9 de julio, operó con la poderosa 6ª Flota, el elemento disuasorio de Estados Unidos a la agresión comunista en el Medio Oriente.

Despejando Norfolk el 5 de enero de 1955, Jarvis navegó hacia la costa oeste, llegando a Long Beach el 26 de enero. Después de entrenar en la costa de California, partió el 21 de abril en el primero de los cinco despliegues posteriores a la Guerra de Corea en el Lejano Oriente. Como unidad de la poderosa y versátil Séptima Flota, recorrió el Pacífico Occidental desde Japón hasta Filipinas, siempre alerta para asegurar la paz en el inestable Lejano Oriente. Durante su despliegue en 1955 en el Lejano Oriente, apoyó la evacuación de miles de refugiados de Vietnam del Norte al Sur durante la Operación Pasaje a la Libertad. Durante todos sus despliegues realizó patrullas en el Estrecho de Formosa para ayudar a estabilizar la lucha nacionalista-comunista y evitar la invasión de Formosa desde el continente. En 1958 proporcionó una valiosa ayuda a los nacionalistas chinos durante la amenaza de invasión comunista de Quemoy y Matsu.

Jarvis Regresó a Long Beach de su quinto despliegue el 4 de marzo de 1960 y reanudó las operaciones costeras hasta el 24 de septiembre cuando navegó hacia la costa este. Al llegar a Filadelfia el 16 de octubre, Jarvis fue dado de baja el 24 de octubre y entró en la Flota de Reserva Atlántica.


Actualizaciones compatibles

Rendimiento

Los jugadores encontrarán Jervis una mejora agradable de Ícaro, siendo una mejora en todos los ámbitos. Como buque de guerra, prefiere encontrarse en primera línea, aprovechando su poderosa batería de armas y su sigilo. Esto también ayuda a los jugadores a usar su batería de torpedos al máximo, compensando la relativa inferioridad en calidad en comparación con muchos de sus contemporáneos.

Quizás uno de JervisSu mejor baza es el poder de su artillería a media y corta distancia, especialmente cuando está cargando agresivamente contra barcos enemigos. Es trivialmente fácil para el jugador usar las seis armas, incluso cuando cambia rápidamente de un lado a otro, y combinado con su alta velocidad de disparo, esto le permite golpear rápidamente a los destructores enemigos, obteniendo una ventaja temprana en una pelea incluso. contra destructores enemigos capaces de utilizar todo su armamento. Su enorme cantidad de torpedos también le permite lanzar una asombrosa cantidad de torpedos al agua a la vez. Su capacidad para utilizar la búsqueda hidroacústica de corto alcance () le permite estar más segura al cargar cortinas de humo enemigas (o utilizar la suya propia) con la detección temprana de torpedos, aunque su Hydro es inferior a los de los destructores alemanes, por lo que no se debe confiar en él para detectar barcos enemigos.

A pesar de todos sus beneficios en el combate de media a corta distancia, los jugadores encontrarán que JervisLas habilidades disminuyen drásticamente a distancias más largas; de hecho, en unos 7 kilómetros es donde sucede esto. No solo es este el alcance máximo de sus torpedos, sino que también es el límite de su alcance máximo efectivo de artillería debido a la balística de sus armas. La balística de estos cañones es en realidad inferior a la de los 5 "/ 38 que se encuentran en la mayoría de los destructores estadounidenses, lo que significa que solo los objetivos más lentos son opciones viables a distancias más largas. Esto pone un límite estricto al rango de ataque de Jervis, y el jugador generalmente debe tratar de evitar exponerse en tales enfrentamientos: la mejor balística de armas como el 130 mm soviético, o los cañones de 152 mm que se encuentran en cruceros ligeros, les dará una gran ventaja sobre el jugador a distancias de más de 7 kilómetros.

El humo de Jervis tiene atributos únicos que afectarán su forma de jugar. Debido a su rápido tiempo de recarga, se puede usar con frecuencia, pero los jugadores deben ser conscientes de su corto tiempo de generación y el corto período de tiempo que dura. Debido a esto, es extremadamente desaconsejable usarlo para sentarse y enviar spam a objetivos enemigos. En cambio, se aconseja a los jugadores que lo utilicen como un complemento a su ocultación, usándolo para romper el contacto con las naves enemigas más rápidamente, creando una barrera que durará lo suficiente para que coloques la distancia adecuada entre el jugador y el enemigo.

Como la mayoría de los destructores, Jervis es un buque de guerra cuya letalidad aumenta a medida que avanza la batalla. Cuantas menos naves puedan desafiar su ocultación y letalidad a corta distancia, más fácil será para el jugador acercarse y emboscar a las naves enemigas. Los destructores a los que el jugador puede acercarse se derretirán Jervis'Artillería, y a los barcos más grandes les resultará difícil evitar su propagación de diez torpedos, especialmente cuando pueden ser de un solo lanzamiento para una precisión precisa.

  • Buenas armas: disparo rápido con un alcance decente.
  • Gran cantidad de torpedos.
  • Excelentes arcos de disparo hacia adelante: la torreta de popa puede disparar a 26 grados de la proa y gira 360 grados.
  • Gran ocultación.
  • Maniobrabilidad decente: velocidad máxima decente, gran radio de giro y cambio de timón decente.
  • El consumible de humo tiene una recarga rápida y Jervis también lleva un consumible de búsqueda hidroacústica.
  • Los torpedos individualmente no son muy buenos.
  • La duración del humo es corta en todos los aspectos.
  • Su armamento antiaéreo es insignificante (típico de un destructor).
  • Los casquillos de su batería principal son lentos en vuelo y carecen de penetración.
  • Como todos los RN DD (excepto los Premiums Galante y cosaco), carece de Engine Boost () consumible.

Investigar


Campaña de Guadalcanal [editar | editar fuente]

Saliendo de Sydney el 14 de julio, Jarvis llegó a Wellington, Nueva Zelanda, el día 19 para unirse a la Task Force 62, que zarpó el 22 de julio hacia las Islas Salomón. Después de realizar ensayos de desembarco en las islas Fiji del 28 al 30 de julio, la fuerza de invasión de 84 barcos y 20.000 infantes de marina se dirigió a Guadalcanal el 31 de julio. Protegido de los aviones de búsqueda japoneses por la lluvia y las brumas espesas, la fuerza llegó desde las playas del desembarco al amanecer del 7 de agosto.

Tras el bombardeo naval y aéreo de las defensas enemigas, la primera operación anfibia de la guerra comenzó a las 0650. Jarvis patrullaron atentamente como parte de la pantalla protectora mientras los marines establecían una cabeza de playa. A medida que avanzaban las operaciones de aterrizaje, los estadounidenses esperaban que los japoneses atacaran vigorosamente los transportes con aviones terrestres. Sin embargo, durante dos ataques que ocurrieron esa tarde, los estadounidenses sufrieron solo daños menores en Mugford (DD-389) mientras salpica a 14 aviones enemigos.

Después de la patrulla nocturna en el extremo sur de la isla Savo, Jarvis regresó a Lunga Point para examinar los transportes de descarga. El aviso de un inminente ataque aéreo suspendió estas operaciones y los transportes y su pantalla protectora de destructores y cruceros desplegados en el cuerpo de agua entre Guadalcanal y la isla de Florida, que pronto se llamará "Ironbottom Sound". Cuando aparecieron los bombarderos torpederos enemigos alrededor del mediodía del 8 de agosto, se encontraron con una corriente letal de fuego antiaéreo. Solo 9 de los 26 aviones penetraron el fuego defensivo, pero pusieron George F. Elliott (AP-13) incendiado y torpedeado Jarvis.

Torpedeado [editar | editar fuente]

Con proyectiles de 5 pulgadas y fuego de ametralladora cayendo sobre los atacantes, Jarvis maniobrado entre Vincennes (CA-44) y uno de los aviones durante el fragor de la pelea. Cuando el fuego antiaéreo consumió el avión, su torpedo explotó contra Jarvis lado de estribor cerca de la sala de incendios de proa, deteniéndola muerta en el agua y matando a 14 tripulantes. Su tripulación arrojó los torpedos de babor y rápidamente controló los incendios que siguieron a la explosión. Dewey (DD-349) la remolcó hasta un fondeadero poco profundo en Lunga Point y, después del ataque, cruzó el "Iron-bottom Sound" hasta Tulagi, donde trasladó a sus siete heridos y comenzó las reparaciones de emergencia.

A pesar de una herida de 50 pies en su costado, se la consideró en condiciones de navegar y se le ordenó que procediera al amparo de la oscuridad a Efate, Nuevas Hébridas, escoltada por el dragaminas. Hovey. Al parecer, desconocía la orden porque sus radios habían sido desactivadas, su patrón, el teniente comandante. William W. Graham Jr., decidió viajar a Sydney, Australia, para reparaciones inmediatas desde Caballo (AD-3). Inadvertido por sus propios barcos, Jarvis Partió de Tulagi a la medianoche del 9 de agosto y avanzó lentamente hacia el oeste a través del "Ironbottom Sound" y entre la isla Savo y el cabo Esperance. A las 0134 pasó 3.000 yardas al norte de los cruceros del contralmirante Mikawa, navegando para encontrarse con los estadounidenses en la costosa batalla de la isla de Savo. Confundiéndola con un crucero de Nueva Zelanda Aquiles-clase, dispararon torpedos y destructor Yūnagi luego la comprometí brevemente, todo sin efecto.

El destructor, que continuaba retirándose hacia el oeste, tenía poca velocidad, sin comunicaciones por radio y pocos cañones operativos, pero ella rechazó la ayuda de Azul (DD-387) al ser avistado a las 0325. Después del amanecer un SaratogaUn avión de exploración con base en el avión la avistó a 40 millas de Guadalcanal, arrastrando fuel oil y hacia la proa. Esa fue la última vez que los estadounidenses la vieron.

Pérdida de Jarvis [editar | editar fuente]

Los japoneses, sin embargo, todavía confunden Jarvis para un crucero que se escapaba, envió 31 aviones desde Rabaul para buscarla y destruirla. Una vez descubierto, el destructor decidido, pero gravemente dañado, no era rival para los bombarderos que barrían el barco con balas y torpedos. Según los registros japoneses, Jarvis "se partió y se hundió" a las 13:00 del 9 de agosto. Ninguno de sus 233 tripulantes restantes sobrevivió al ataque.

Jarvis recibió tres estrellas de batalla para el servicio de la Segunda Guerra Mundial.


Evaluación del edema

HISTORIA

La historia debe incluir el momento del edema, si cambia con la posición y si es unilateral o bilateral, así como una historia de medicación y una evaluación de enfermedades sistémicas (tabla 2). La hinchazón aguda de una extremidad durante un período de menos de 72 horas es más característica de la trombosis venosa profunda (TVP), celulitis, quiste poplíteo roto, síndrome compartimental agudo por trauma o inicio reciente de bloqueadores de los canales de calcio (Figuras 1 y 2). La acumulación crónica de edema más generalizado se debe a la aparición o exacerbación de condiciones sistémicas crónicas, como insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), enfermedad renal o enfermedad hepática4, 5.

Diagnóstico y manejo de causas comunes de edema localizado

Insuficiencia venosa crónica

Inicio: crónico comienza en la mediana edad o en la vejez

Ubicación: distribución bilateral de las extremidades inferiores en estadios posteriores

Edema suave con fóvea con predilección cutánea de tonos rojizos por el tobillo / pantorrilla medial

Hallazgos asociados: ulceraciones venosas sobre erosiones supurantes del maléolo medial

Índice tobillo-brazo para evaluar la insuficiencia arterial

Dispositivo de compresión neumática si las medias están contraindicadas

Extracto de semilla de castaño de indias

Cuidado de la piel (por ejemplo, emolientes, esteroides tópicos)

Síndrome de dolor regional complejo tipo 1 (distrofia simpática refleja)

Inicio: crónico después de un trauma u otro evento incitante

Ubicación: extremidades superiores o inferiores extremidad contralateral en riesgo independientemente del traumatismo

Edema de tejidos blandos distal a la extremidad afectada

Hallazgos asociados: piel (temprana) cálida y sensible con diaforesis (tardía) piel fina y brillante con cambios atróficos

Gammagrafía ósea trifásica

Imagen de resonancia magnética

Solución tópica de dimetilsulfóxido

Ubicación: extremidades superiores o inferiores

Edema con fóvea con dolor a la palpación, con o sin eritema signo de Homans positivo

Venografía por resonancia magnética para descartar TVP pélvica o de muslo (si la sospecha clínica es alta) o compresión venosa extrínseca (síndrome de May-Thurner en pacientes con TVP inexplicable del lado izquierdo)

Considere el examen de hipercoagulabilidad

Medias de compresión para prevenir el síndrome postrombótico

Trombólisis en pacientes seleccionados

Inicio: crónico insidioso a menudo después de una obstrucción linfática por traumatismo o cirugía

Ubicación: extremidades superiores o inferiores bilaterales en el 30% de los pacientes

Temprano: picaduras en la piel parecidas a una masa

Tardía: piel engrosada, verrugosa, fibrótica, hiperqueratósica

Hallazgos asociados: incapacidad para tapar la piel sobre el segundo dedo, hinchazón del dorso del pie con dedos encuadrados, pesadez indolora en la extremidad

Linfangiografía por resonancia magnética ponderada en T1

Fisioterapia descongestiva compleja

Medias de compresión con dispositivos de compresión neumática adyuvantes

Inicio: crónico comienza alrededor o después de la pubertad

Ubicación: predominantemente las extremidades inferiores involucran muslos, piernas, glúteos, excepto los pies, los tobillos y la parte superior del torso.

El edema sin fóvea aumenta la distribución del tejido adiposo blando

Hallazgos asociados: muslo medial y dolor a la palpación tibial almohadilla grasa anterior a maléolos laterales

La pérdida de peso no mejora el edema

Inicio: semanas después del inicio de la medicación se resuelve a los pocos días de suspender la medicación ofensiva

Ubicación: extremidades inferiores

Historia clínica que sugiera el inicio reciente de la medicación infractora

Ubicación: extremidades inferiores

Hallazgos asociados: fatiga diurna, ronquidos, obesidad

Historia clínica sugerente

Ventilación con presión positiva

Tratamiento de la hipertensión pulmonar si se sugiere en la ecocardiografía

TVP = trombosis venosa profunda.

Diagnóstico y manejo de causas comunes de edema localizado

Insuficiencia venosa crónica

Inicio: crónico comienza en la mediana edad o en la vejez

Ubicación: distribución bilateral de las extremidades inferiores en estadios posteriores

Edema suave con fóvea con predilección cutánea de tonos rojizos por el tobillo / pantorrilla medial

Hallazgos asociados: ulceraciones venosas sobre erosiones supurantes del maléolo medial

Índice tobillo-brazo para evaluar la insuficiencia arterial

Dispositivo de compresión neumática si las medias están contraindicadas

Extracto de semilla de castaño de indias

Cuidado de la piel (por ejemplo, emolientes, esteroides tópicos)

Síndrome de dolor regional complejo tipo 1 (distrofia simpática refleja)

Inicio: crónico después de un trauma u otro evento incitante

Ubicación: extremidades superiores o inferiores extremidad contralateral en riesgo independientemente del traumatismo

Edema de tejidos blandos distal a la extremidad afectada

Hallazgos asociados: piel (temprana) cálida y sensible con diaforesis (tardía) piel fina y brillante con cambios atróficos

Gammagrafía ósea trifásica

Imagen de resonancia magnética

Solución tópica de dimetilsulfóxido

Ubicación: extremidades superiores o inferiores

Edema con fóvea con dolor a la palpación, con o sin eritema signo de Homans positivo

Venografía por resonancia magnética para descartar TVP pélvica o de muslo (si la sospecha clínica es alta) o compresión venosa extrínseca (síndrome de May-Thurner en pacientes con TVP inexplicable del lado izquierdo)

Considere el examen de hipercoagulabilidad

Medias de compresión para prevenir el síndrome postrombótico

Trombólisis en pacientes seleccionados

Inicio: crónico insidioso a menudo después de una obstrucción linfática por traumatismo o cirugía

Ubicación: extremidades superiores o inferiores bilaterales en el 30% de los pacientes

Temprano: picaduras de piel similar a una masa

Tardía: piel engrosada, verrugosa, fibrótica, hiperqueratósica

Hallazgos asociados: incapacidad para tapar la piel sobre el segundo dedo, hinchazón del dorso del pie con dedos encuadrados, pesadez indolora en la extremidad

Linfangiografía por resonancia magnética ponderada en T1

Fisioterapia descongestiva compleja

Medias de compresión con dispositivos de compresión neumática adyuvantes.

Inicio: crónico comienza alrededor o después de la pubertad

Ubicación: predominantemente las extremidades inferiores involucran muslos, piernas, glúteos, excepto los pies, los tobillos y la parte superior del torso.

El edema sin fóvea aumenta la distribución del tejido adiposo blando

Hallazgos asociados: muslo medial y dolor a la palpación tibial almohadilla grasa anterior a maléolos laterales

La pérdida de peso no mejora el edema

Inicio: semanas después del inicio de la medicación se resuelve a los pocos días de suspender la medicación ofensiva

Ubicación: extremidades inferiores

Historia clínica que sugiera el inicio reciente de la medicación infractora

Ubicación: extremidades inferiores

Hallazgos asociados: fatiga diurna, ronquidos, obesidad

Historia clínica sugerente

Ventilación con presión positiva

Tratamiento de la hipertensión pulmonar si se sugiere en la ecocardiografía

TVP = trombosis venosa profunda.

Abordaje diagnóstico del edema unilateral de la extremidad inferior

Algoritmo para el diagnóstico de edema unilateral de extremidades inferiores. (TVP = trombosis venosa profunda).

Abordaje diagnóstico del edema unilateral de la extremidad inferior

Algoritmo para el diagnóstico de edema unilateral de extremidades inferiores. (TVP = trombosis venosa profunda).

Abordaje diagnóstico del edema bilateral de las extremidades inferiores o anasarca

Algoritmo para el diagnóstico de edema bilateral de extremidades inferiores o anasarca.

Abordaje diagnóstico del edema bilateral de las extremidades inferiores o anasarca

Algoritmo para el diagnóstico de edema bilateral de extremidades inferiores o anasarca.

Es más probable que el edema dependiente causado por insuficiencia venosa mejore con la elevación y empeore con la dependencia.5, 14 El edema asociado con una disminución de la presión oncótica plasmática (p. Ej., Malabsorción, insuficiencia hepática, síndrome nefrótico) no cambia con la dependencia.

La inflamación unilateral por compresión o compromiso del drenaje venoso o linfático puede ser el resultado de TVP, insuficiencia venosa, obstrucción venosa por tumor (p. Ej., Obstrucción tumoral de la vena ilíaca), obstrucción linfática (p. Ej., Por un tumor o linfoma pélvico) o destrucción linfática (p. ej., congénito vs. secundario de un tumor, radiación o filariasis). La hinchazón bilateral o generalizada sugiere una causa sistémica, como ICC (especialmente del lado derecho), hipertensión pulmonar, enfermedad renal o hepática crónica (que causa hipoalbuminemia), enteropatías con pérdida de proteínas o desnutrición severa1, 4, 5.

El edema puede ser un efecto adverso de ciertos medicamentos (Tabla 3 1 & # x2013 5). El mecanismo a menudo incluye la retención de sal y agua con aumento de la presión hidrostática capilar. El uso de diuréticos puede causar pérdida de volumen y estimulación refleja del sistema reninaangiotensina.

Medicamentos comúnmente asociados con el edema

Inhibidores de la monoaminooxidasa, trazodona

Bloqueadores beta-adrenérgicos, bloqueadores de los canales de calcio, clonidina (Catapres), hidralazina, metildopa, minoxidil

Ciclofosfamida, ciclosporina (Sandimmune), arabinósido de citosina, mitramicina

Factor estimulante de colonias de granulocitos, factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos, interferón alfa, interleucina-2, interleucina-4

Andrógenos, corticosteroides, estrógenos, progesterona, testosterona

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos

Celecoxib (Celebrex), ibuprofeno

Información de las referencias 1 a 5.

Medicamentos comúnmente asociados con el edema

Inhibidores de la monoaminooxidasa, trazodona

Bloqueadores beta-adrenérgicos, bloqueadores de los canales de calcio, clonidina (Catapres), hidralazina, metildopa, minoxidil

Ciclofosfamida, ciclosporina (Sandimmune), arabinósido de citosina, mitramicina

Factor estimulante de colonias de granulocitos, factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos, interferón alfa, interleucina-2, interleucina-4

Andrógenos, corticosteroides, estrógenos, progesterona, testosterona

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos

Celecoxib (Celebrex), ibuprofeno

Información de las referencias 1 a 5.

La historia también debe incluir preguntas sobre enfermedades cardíacas, renales, tiroideas o hepáticas. La enfermedad de Graves puede provocar mixedema pretibial, mientras que el hipotiroidismo puede provocar mixedema generalizado. Aunque se considera un diagnóstico de exclusión, se ha demostrado que la apnea obstructiva del sueño causa edema. Un estudio evaluó el índice de apnea-hipopnea en pacientes con apnea obstructiva del sueño y encontró que incluso cuando se ajustaba por edad, índice de masa corporal y la presencia de hipertensión y diabetes mellitus, el índice era mayor en pacientes con edema15.

EXAMEN FÍSICO

El examen físico debe evaluar las causas sistémicas de edema, como insuficiencia cardíaca (p. Ej., Distensión venosa yugular, crepitaciones), enfermedad renal (p. Ej., Proteinuria, oliguria), enfermedad hepática (p. Ej., Ictericia, ascitis, asterixis) o enfermedad de la tiroides. (p. ej., exoftalmos, temblor, pérdida de peso). El edema también debe evaluarse para detectar picaduras, sensibilidad y cambios en la piel.

Las picaduras describen una hendidura que permanece en el área edematosa después de aplicar presión (Figura 3). Esto ocurre cuando el líquido en el espacio intersticial tiene una baja concentración de proteínas, lo que se asocia con una disminución de la presión oncótica plasmática y trastornos causados ​​por un aumento de la presión capilar (p. Ej., TVP, ICC, compresión de la vena ilíaca) 4, 16. ubicación, momento y extensión de las picaduras para determinar la respuesta al tratamiento. El examen de la extremidad inferior debe centrarse en el maléolo medial, la porción ósea de la tibia y el dorso del pie. El edema con fóvea también ocurre en las primeras etapas del linfedema debido a un influjo de líquido rico en proteínas hacia el intersticio, antes de la fibrosis del tejido subcutáneo, por lo que su presencia no debe excluir el diagnóstico de linfedema6, 7. El área está asociada con TVP y síndrome de dolor regional complejo tipo 1 (es decir, distrofia simpática refleja). Por el contrario, el linfedema generalmente no provoca dolor a la palpación.

Edema con fóvea, bilateral, como se observa en un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva.

Edema con fóvea, bilateral, como se observa en un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva.

Los cambios en la temperatura, el color y la textura de la piel proporcionan pistas sobre la causa del edema. Por ejemplo, la TVP aguda y la celulitis (Figura 4) pueden producir un aumento de calor en el área afectada. Debido al depósito de hemosiderina, la insuficiencia venosa crónica a menudo se asocia con una piel que tiene un tono rojizo y musculoso y comúnmente involucra el maléolo medial4, 5, 8 (eFigura A). A medida que avanza la insuficiencia venosa, puede resultar en lipodermatoesclerosis (Figura 5), ​​que se asocia con tejido esclerótico e hiperpigmentado marcado, y se caracteriza por fibrosis y depósito de hemosiderina que puede conducir a úlceras venosas sobre el maléolo medial. Estas úlceras pueden progresar a erosiones profundas y supurantes. El mixedema por hipotiroidismo se presenta con una piel gruesa y seca generalizada, con edema periorbitario que no presenta cavidades y decoloración de la piel de amarillo a naranja en las rodillas, los codos, las palmas y las plantas de los pies. El mixedema pretibial localizado puede ser causado por la enfermedad de Graves (eFigura B). En las últimas etapas del síndrome de dolor regional complejo, la piel puede aparecer brillante con cambios atróficos. En las primeras etapas del linfedema, la piel tiene una apariencia pastosa, mientras que en las etapas posteriores se vuelve fibrótica, engrosada y verrugosa (eFigura C).

Trombosis venosa profunda aguda con celulitis suprayacente.

Trombosis venosa profunda aguda con celulitis suprayacente.

Insuficiencia venosa con úlcera por estasis venosa sobre el maléolo medial. Obsérvese el depósito de hemosiderina de color marrón amarillento.

Insuficiencia venosa con úlcera por estasis venosa sobre el maléolo medial. Obsérvese el depósito de hemosiderina de color marrón amarillento.

Lipodermatoesclerosis por insuficiencia venosa crónica asociada con tejido esclerótico e hiperpigmentado marcado.

Lipodermatoesclerosis por insuficiencia venosa crónica asociada con tejido esclerótico e hiperpigmentado marcado.

Mixedema pretibial que causa una apariencia de piel de naranja en un paciente con enfermedad de Graves.

Mixedema pretibial que causa una apariencia de piel de naranja en un paciente con enfermedad de Graves.

Linfedema de larga duración con piel verrugosa y engrosada.

Linfedema de larga duración con piel verrugosa y engrosada.

El examen de los pies es importante en el edema de las extremidades inferiores. En pacientes con linfedema, existe una incapacidad para cubrir la piel del dorso del segundo dedo del pie con una pinza (signo de Kaposi-Stemmer) 7, 9 & # x2013 11 (eFigura D). En los pacientes con lipedema, que es una acumulación patológica de tejido adiposo en las extremidades, los pies generalmente se conservan, aunque los tobillos a menudo tienen almohadillas adiposas maleolares prominentes12. El lipedema también puede afectar las extremidades superiores.

No colocar una tienda de campaña en la piel que recubre el dorso del segundo dedo del pie con una prensión de pinza (signo de Kaposi-Stemmer) en un paciente con linfedema.

No colocar una tienda de campaña en la piel que recubre el dorso del segundo dedo del pie con una prensión de pinza (signo de Kaposi-Stemmer) en un paciente con linfedema.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Las recomendaciones para las pruebas de diagnóstico se enumeran en la Tabla 2. Las siguientes pruebas de laboratorio son útiles para diagnosticar causas sistémicas de edema: medición de péptido natriurético cerebral (para CHF), medición de creatinina y análisis de orina (para enfermedad renal) y medición de enzimas hepáticas y albúmina (para enfermedad hepática). En pacientes que presentan un inicio agudo de hinchazón unilateral de las extremidades superiores o inferiores, un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas con dímero d puede descartar TVP en pacientes de bajo riesgo. Sin embargo, esta prueba tiene una baja especificidad y las concentraciones de dímero d pueden estar elevadas en ausencia de trombosis13, 17, 18.

ULTRASONOGRAFIA

La ecografía venosa es la modalidad de imagen de elección en la evaluación de la sospecha de TVP. La ecografía de compresión con o sin análisis de forma de onda Doppler tiene una alta sensibilidad (95%) y especificidad (96%) para la trombosis proximal, sin embargo, la sensibilidad es menor para las venas de la pantorrilla (73%). 13, 19, 20 También se puede utilizar la ecografía dúplex para confirmar el diagnóstico de insuficiencia venosa crónica.

LINFOSCINTIGRAFÍA

El flujo linfático no se puede detectar con una ecografía. Por lo tanto, la linfogammagrafía indirecta con radionúclidos, que muestra un llenado ausente o retardado de los canales linfáticos, es el método de elección para evaluar el linfedema cuando el diagnóstico no se puede realizar clínicamente11, 21.

IMAGEN DE RESONANCIA MAGNÉTICA

Los pacientes con edema unilateral de las extremidades inferiores que no muestran una trombosis proximal en la ecografía dúplex pueden requerir imágenes adicionales para diagnosticar la causa del edema si la sospecha clínica de TVP sigue siendo alta. La angiografía por resonancia magnética con venografía de la extremidad inferior y la pelvis se puede utilizar para evaluar la TVP pélvica o de muslo intrínseca o extrínseca22, 23.En las mujeres debe sospecharse la compresión de la vena ilíaca izquierda por la arteria ilíaca derecha (síndrome de May-Thurner). entre 18 y 30 años que presentan edema de la extremidad inferior izquierda24, 25.La resonancia magnética puede ayudar en el diagnóstico de etiologías musculoesqueléticas, como desgarro de gastrocnemio o quiste poplíteo. La linfangiografía por resonancia magnética ponderada en T1 se puede utilizar para visualizar directamente los canales linfáticos cuando se sospecha linfedema7, 11, 26.

OTROS ESTUDIOS

Se recomienda la ecocardiografía para evaluar las presiones arteriales pulmonares en pacientes con apnea obstructiva del sueño y edema27, 28.En un estudio de pacientes con apnea obstructiva del sueño, el 93% de los que tenían edema presentaban presiones arteriales derechas elevadas27. ser la causa del edema asociado con la apnea obstructiva del sueño. Sin embargo, un estudio encontró que aunque una alta proporción de pacientes con edema tenían apnea obstructiva del sueño (más de dos tercios), casi un tercio de estos pacientes no tenían hipertensión pulmonar, lo que sugiere una correlación más fuerte entre el edema y la apnea obstructiva del sueño. que puede explicarse por la presencia de hipertensión pulmonar sola28.


Tecnología científica

El Pedigree hace uso de diagramas que muestran las relaciones ancestrales y la transmisión de rasgos genéticos a lo largo de varias generaciones en una familia. Describe el modo de herencia de un rasgo. También calcula la probabilidad de que ocurra una descendencia afectada en un cruce determinado.

El individuo en el pedigrí que llevó a la construcción del pedigrí se conoce como probando. Por ejemplo, una pareja consulta a un médico genetista porque tienen una descendencia afectada por una enfermedad y quieren averiguar el modo de transmisión de esta enfermedad.Cuando el médico genetista construye el pedigrí, la descendencia será etiquetada como probando. . A través del pedigrí, se puede determinar la probabilidad de tener otros hijos afectados.

Símbolos para crear pedigríes

I. Hombre (cuadrado) vs mujer (círculo)

II. Individuo afectado (sombreado) vs no afectado (no sombreado)

III. Línea de matrimonio / apareamiento (línea que conecta a los compañeros) vs.línea de hermanos (línea que conecta a los hermanos)

IV. Gemelos fraternos (una línea de nacimiento que se ramifica en el gemelo individual) versus gemelos idénticos (igual que los gemelos fraternos pero con una barra horizontal que conecta las ramas)

V. Generación (números romanos) frente a individuos de la misma generación, contando de izquierda a derecha (números hindúes-arábigos)

A. Mire la familia de IV-9 y IV-10.Si el rasgo es dominante, ¿es posible que tengan una descendencia afectada?

B. Si el rasgo es recesivo, ¿también es posible que IV-9 y IV-10 tengan una descendencia no afectada?

C. Según sus respuestas para a) yb), ¿el rasgo es dominante o recesivo?

D. Indique los genotipos de los siguientes:

E. Si IV-9 y IV-10 tuvieran otro hijo, ¿cuál es la probabilidad de que tengan una descendencia afectada?


Connecticut Coppers 1785-1788: Introducción

Los cobres de Connecticut tienen la historia de acuñación más compleja de todas las cuestiones coloniales. Hubo más de 355 combinaciones de troqueles, con al menos 126 variedades tipo con 26 estilos de busto distintos hechos por al menos seis mentas diferentes. Sin embargo, el diseño básico de los Connecticut Coppers nunca cambió, todos los problemas imitaban al medio penique británico. El anverso mostraba el busto de un hombre que llevaba una corona de laurel, la figura a veces miraba hacia la izquierda (como Jorge II) o hacia la derecha (como Jorge III) y estaba vestido con una armadura de malla o envuelto en una toga. La leyenda del anverso era una de las varias formas de abreviaturas latinas para la frase "Por la autoridad de Connecticut". El reverso mostraba una personificación sentada de la Libertad que se parecía mucho a la Britannia británica con una leyenda que constaba de una forma abreviada de "Independencia y Libertad".

La petición para acuñar cobre

El origen de la ceca de Connecticut se remonta al 18 de octubre de 1785 cuando la sociedad de Samuel Bishop, James Hillhouse, John Goodrich y Joseph Hopkins solicitó al estado el privilegio de acuñar monedas de cobre. La petición (conocida legalmente como un memorial en Connecticut) explicaba los problemas que los socios esperaban abordar si se concedía su solicitud, a saber:

Al leer la petición, la legislatura de Connecticut formó un comité para investigar el asunto compuesto por el coronel Wadsworth y el Sr. Ingersol de la Cámara baja, llamada Asamblea General, y Joseph Platt Cook de la Cámara alta, llamado Senado. Los comentarios en el Senado, que registran la decisión de formar el comité, mencionaron que el Senado volvería a abordar el asunto durante la próxima sesión legislativa, que debía comenzar el 2 de mayo. Claramente, el Senado pensó que el comité necesitaría algo de tiempo para investigar la situación antes de que se presentara una recomendación ante las dos cámaras, conocidas conjuntamente como el Tribunal General. Sin embargo, parece que la asociación estaba bien preparada y ya tenía los detalles de un proyecto de ley preparado, ya que en dos días el comité presentó la legislación de acuñación ante el Tribunal General. Después de las lecturas requeridas y una breve discusión, se hicieron algunos cambios antes de que ambas cámaras aprobaran el proyecto de ley. Se convirtió en ley el jueves 20 de octubre de 1785 por la tarde.

El proyecto de ley otorgó a los cuatro peticionarios el derecho a acuñar hasta & pound10,000 de dinero legal en cobre que pesarían seis centavos cada uno (144 granos). Las imágenes de las monedas se describieron de la siguiente manera:

Como la sociedad había llamado la atención de la legislatura sobre el problema de la falsificación unos días después, el lunes 24 de octubre de 1785 por la tarde, se aprobó una ley relacionada que prohibía acuñar monedas de cobre sin el permiso del Tribunal General.

The Company for Coining Coppers (12 de noviembre de 1785-1 de junio de 1787)

Los cuatro peticionarios no eran inversores en busca de empleo, sino inversores que esperaban obtener beneficios de la franquicia. Con el fin de obtener capital adicional, así como cierta experiencia en acuñación, pronto contrataron socios adicionales. El 12 de noviembre de 1785, Samuel Bishop, James Hillhouse, John Goodrich y Joseph Hopkins se unieron a Pierpont Edwards, Jonathan Ingersol, Elias Shipman y el conocido platero y fabricante de matrices Abel Buell, como socios iguales en un negocio llamado & quot The Company for Coining Coppers & quot. De todos los socios, solo el fabricante de troqueles Abel Buell participaba realmente en las operaciones diarias de la empresa. Buell era la posición más crucial en el negocio, ya que pocas personas tenían la habilidad para hacer troqueles y sin troqueles no se podían producir monedas. Los otros socios eran inversores y, al igual que los inversores en cualquier negocio, vendieron y compraron acciones, por lo que la composición de la sociedad siguió cambiando.

Al principio, los ocho socios poseían cada uno un octavo o el 12,5% de la empresa. En febrero de 1786, Ingersol vendió la mitad de su participación (es decir, un decimosexto o 6.25% de participación en la empresa) a Goodrich y en marzo Hopkins también vendió la mitad de su participación a Goodrich. Luego, en abril, Edwards y Shipman vendieron toda su participación del 12,5% en la empresa a un nuevo participante, James Jarvis. Jarvis también compra el 6,25% restante de la empresa de Ingersol en ese momento. En abril de 1786, la propiedad de la empresa era la siguiente: James Jarvis 31,25%, John Goodrich 25%, Samuel Bishop 12,5%, James Hillhouse 12,5%, Abel Buell 12,5% y Joseph Hopkins 6,25%

The Company for Coining Coppers continuó la producción en el verano de 1786 cuando se vieron obligados a suspender sus operaciones debido a la falta de cobre. El 10 de septiembre de 1786, la sociedad arrendó su privilegio y equipo de acuñación por un período de seis semanas a un grupo de tres personas: Mark Leavenworth, Isaac Baldwin y William Leavenworth. Al parecer, estos tres tenían acceso a un suministro de cobre. Parece que el equipo de acuñación se estaba desgastando debido al acuerdo estipulado que los tres subcontratistas estaban limitados a seis semanas de acuñación pero, si se perdía tiempo debido a problemas con el equipo, se les otorgaría hasta dos semanas adicionales. El período de subcontratación debe haber terminado el 1 de noviembre de 1786, porque ese día los socios acordaron actualizar el equipo de acuñación. Con la necesidad de realizar una mayor inversión de capital en el negocio, hubo una segunda ola de acciones comerciales. El 17 de noviembre, Goodrich vendió la mitad de su participación a la sociedad de los dos Leavenworth y Baldwin. Luego, en enero de 1787, Hopkins vendió su participación en la empresa a Goodrich. Aproximadamente seis meses después, alrededor del 1 de junio de 1787, Goodrich y Bishop vendieron a Jarvis una participación del 12,5% en la empresa. En ese momento, la Company for Coining Coppers se disolvió oficialmente y se reorganizó como James Jarvis and Company. La propiedad de la empresa era la siguiente: James Jarvis 56,25%, James Hillhouse 12,5%, Abel Buell 12,5%, Mark y William Leavenworth con Isaac Baldwin 12,5% (aproximadamente 4,16% cada uno) y John Goodrich 6,25%.

Las monedas de la empresa para acuñar cobre

The Company for Coining Coppers estableció su ceca en New Haven, Connecticut a fines de 1785. Aunque tenemos cuentas de la ceca durante el período de Jarvis and Company, no tenemos detalles sobre los primeros años de operación bajo la Compañía de Monedas Cobres. Suponiendo que el personal no fuera muy diferente, habría habido un maestro de la ceca y obreros que trabajaron en la prensa estampando los cobres. Sin embargo, fue el fabricante de troqueles Abel Buell, quien fue el innovador en la asociación y el responsable del diseño de las monedas. Buell produjo las matrices para los cobres de Connecticut con fecha de 1785 utilizando lo que se conoce como "busto enviado por correo hacia la derecha", que imitaba el retrato del medio penique de George III. Los primeros números se produjeron a partir de matrices cortadas a mano, como 1785 Miller 2-A.1. Sin embargo, Buell pronto creó un dispositivo perforador para el retrato del anverso y otro dispositivo perforador para la figura inversa de Liberty. Se desconoce cuándo se utilizaron por primera vez los punzones del dispositivo. Breen ha sugerido que los primeros punzones de dispositivo se usaron para crear los troqueles de 1785 Miller 3.1-L con grabado a mano agregado para fortalecer las imágenes en los troqueles, pero Mossman sugiere que esta variedad todavía estaba grabada a mano. Breen creía que había al menos tres conjuntos de perforadores de dispositivos utilizados en 1785, como ejemplos ilustró 1785 Miller 3.1-L para el primer conjunto, 6.4-I como perteneciente al segundo conjunto de perforadores de dispositivos y 6.3-G.2 como ejemplo del tercer conjunto de perforaciones del dispositivo.

Comenzando a fines de 1785 y continuando hasta 1786, Buell creó un nuevo busto con malla que miraba a la izquierda en lugar de a la derecha. A partir de ese momento, todos los cobres de Connecticut producidos legalmente usaron el busto izquierdo, todos los cobres posteriores del busto derecho se consideran falsificaciones ilegales. Se conjetura que el desplazamiento hacia el busto a la izquierda se hizo para distinguir los cobres de Connecticut de peso completo legal de la gran cantidad de medio penique británico falsos de George III ligeros que estaban en circulación (George III usó un retrato del busto a la derecha).

La técnica que utilizó Abel Buell para producir los troqueles de estas monedas fue revolucionaria. Inventó lo que se conoce como un centro común o complejo. Se trata esencialmente de un trozo de metal grueso en forma de moneda que contiene todos los diseños básicos de punzones en una sola unidad. Anteriormente, los fabricantes de troqueles siempre habían creado perforaciones de imagen central separadas, perforaciones de letras, perforaciones de números y perforaciones de diseño de bordes que se perforaban individualmente en un troquel de metal (la perforadora de diseño de bordes en ese momento consistía en un pequeño arco de 40 ° compuesto de dieciséis cuentas que se perforaban repetidamente en el dado para crear un borde alrededor de todo el dado). Con el hub común, todos estos elementos se combinaron en una sola unidad. Los elementos se elevarían en el eje (una imagen positiva) y luego se golpearían en un troquel de metal para que los elementos se incidieran (una imagen negativa). Cuando se golpeaba una plancha entre dos troqueles, el metal era forzado hacia las áreas incisas formando una imagen elevada (positiva) en la moneda.

En el proceso de acuñación, la fuerza necesaria para golpear una moneda era tan grande que los troqueles de metal se desgastaban rápidamente y, a menudo, se doblaban o rompían. Por tanto, existía una necesidad constante de matrices adicionales. Al utilizar el cubo común, un fabricante de troqueles podría imprimir un diseño anverso o inverso completo en un nuevo troquel en un solo paso, ahorrando así tiempo. No había necesidad de perforar individualmente cada letra y estar continuamente preocupado por el espaciado y la alineación.

El problema con el centro común o complejo era que Buell no podía agregar pequeños detalles. Aparentemente Buell no tenía una máquina que pudiera producir la fuerza necesaria para introducir por completo los detalles más delicados de una impresión en un troquel de acero. Esto significó que Buell tuvo que fortalecer las imágenes en cada dado con grabado a mano. En cada dado se añadieron a mano todos los signos de puntuación y los diseños ornamentales relacionados con las leyendas. En el anverso se añadió un grabado a mano en las hojas de la corona y en la armadura envuelta en malla. Además, debido a la falta de fuerza suficiente, la imagen central a menudo era débil, especialmente en el área del cabello, lo que requería un fortalecimiento adicional con la mano. En el reverso de las matrices, el gorro de la libertad se colocó a mano en la parte superior del poste, se agregaron hojas a la rama de olivo y se reforzó el diseño del borde del escudo. Según Spilman, se utilizó un cubo común para producir dieciocho troqueles anverso, a saber 1785 anverso: 7.1- 7.3 y 8 1786 anverso 4.1, 4.2, 5.1 - 5.11, 5.13 y 5.14 y 1787 anverso 7 (anverso 7.2 de 1785 y 4.2 de 1786 representan dos usos del mismo dado como el 5.3 de 1786 y el 7 de 1787, estos dos troqueles, cada uno usado durante un período de dos años, se denominan troqueles bienales). Se creó otro concentrador común para producir dieciséis matrices inversas, a saber, 1786 inversas: B.1, B.2, C, F, G, H.1, H.2, I, L, M, N, O.1, O .2, P, Q, R y S.

En 1787 Buell volvió a la técnica estándar de crear matrices con el uso de dispositivos separados y perforadoras de letras. Probablemente regresó a los métodos tradicionales porque el grabado a mano estaba tomando más tiempo de lo esperado y posiblemente porque la calidad del detalle en los troqueles, y por lo tanto en las monedas, no era tan fina ni tan extensa como lo había sido con el uso de troqueles individuales. puñetazos. Frank Steimle ha notado que en el reverso de los cobres de Connecticut, el escudo que sostiene Liberty a veces tiene un diseño que consta de tres vides como las que se encuentran en las armas del estado de Connecticut. Esta característica se encuentra en los cobres de 1785, pero en los cobres de cubo común de 1786, el escudo se dejó en blanco. Curiosamente, el diseño del escudo reaparece en los cobres de Connecticut de 1787.

Hacia finales de 1786 encontramos otra modificación en el diseño del busto. Hay dos troqueles anverso unidos con un reverso de 1786 en el que la cota de malla o la armadura que lleva la figura ha sido reemplazada por una toga drapeada (Miller 6-K y 7-K). Se desconocen las razones de este cambio, si las hay. Breen ha sugerido que Buell primero hizo los troqueles de busto drapeados específicamente para su uso durante el período de septiembre a octubre de 1786, cuando la Compañía de Coining Coppers prestó privilegios y equipos de acuñación a Mark Leavenworth, Isaac Baldwin y William Leavenworth. Su teoría de que el cambio de diseño se hizo para distinguir los cobres producidos por los subcontratistas parece bastante débil en el sentido de que los cobres de busto drapeados, junto con algunos cobres de busto enviadas por correo, continuaron acuñándose hasta 1787. Es igualmente probable que Buell comenzara el diseño de busto drapeado cuando abandonó el eje común como una forma de distinguir los troqueles hechos por los diferentes métodos. Por supuesto, estas teorías son solo especulaciones de que el busto drapeado puede haber sido agregado solo por estética. Una teoría interesante a la que se ha aludido, pero que no se ha desarrollado completamente, se basa en los hallazgos de Mossman, quien descubrió que los cobertores de busto drapeados eran más pesados ​​que los números anteriores. Por lo tanto, es posible que la actualización de equipos acordada el 1 de noviembre de 1786 haya permitido a la empresa producir un producto más uniforme más cercano al peso autorizado y que el busto drapeado se creó para identificar esas monedas de mejor peso. Para obtener más información sobre esta teoría, consulte el párrafo final de esta sección sobre los pesos de los cobres de la Compañía. Cualquiera que sea la razón de su aparición, los cobres de busto drapeados de 1786 se fabricaron bastante tarde en el año y son muy raros (Mossman pudo localizar solo 18 especímenes).

Mientras que casi toda la producción de 1786 de la Company for Coining Coppers se enviaron por correo busto izquierdo cobre con solo unos pocos busto izquierdo drapeado, la acuñación de 1787 fue todo lo contrario, hubo muy pocos ejemplos de busto enviado por correo pero una plétora de variedades de busto drapeado. De hecho, solo se usaron dos anverso de busto enviados en 1787, que se encuentran en cuatro combinaciones, a saber, 1787 Miller 7-I, 8-N, 8-O y el muy raro 8-a.1. De estos, Miller 7-I es la cabeza de Hércules que también se había utilizado en 1786 (1786 anverso de Miller 5.3). Aunque la cabeza de Hércules es estilísticamente diferente de los otros cobres asignados a la Compañía de Coining Coining, las diferencias no se deben a un fabricante de matrices diferente, sino que fueron el resultado de un rectificado importante del dado, por lo que la variedad se considera una de las Productos de Buell. El otro anverso del busto enviado en 1787, el anverso 8 de Miller, según Breen, es un troquel totalmente grabado a mano. Este anverso se conoce como la variedad & quot; Cabeza más alta o más grande & quot para ese año. Por lo tanto, los únicos troqueles de busto enviados por correo combinados con los reveses de 1787 fueron la cabeza de Hércules bienal reutilizada y un troquel grabado a mano.

La gran serie izquierda del busto drapeado de 1787 se ha dividido en dos categorías principales. La primera categoría son aquellos cobres con letras grandes, que se atribuyen a la Compañía de Coining Coining. La segunda categoría principal, las variedades de letras minúsculas, se analizarán a continuación, ya que se atribuyen a Jarvis and Company. La razón por la que las variedades de letras grandes se atribuyen a The Company for Coining Coppers es que las dos variedades de busto drapeado de 1786 (Miller 6-K y 7-K de 1786) tienen letras grandes, por lo que las otras variedades de letras grandes se consideran una continuación. de esa serie. Además, las variedades de letras pequeñas tienen letras y adornos similares a los cobres Fugio acuñados por Jarvis y, por lo tanto, se le atribuyen.

Se han distinguido varias variedades de cobres de busto drapeado con letras grandes de 1787. Hay un único dado de busto drapeado en el anverso que, según Breen, fue grabado a mano, es decir, el anverso 9 de Miller de 1787, que se encuentra en tres combinaciones (9-D, 9-E y 9 R). El anverso 9 es parte del grupo conocido como las variedades & quotTriple Leaves & quot. En las hojas de cobre triples, la corona de laurel que lleva la figura del anverso tiene un estilo de hoja inusual en el que hay una gran hoja central con una hoja más pequeña a cada lado. Mossman ha descubierto que las variedades de hojas triples se dividen en dos grupos según el peso. El primer grupo tiene un promedio de 142.1 granos y se considera que es producido por la Compañía de Coining Coining ya que los pesos son similares a sus otros productos (esto incluye 1787 Miller 2-B, 9-E, 10-E, 11.1-E, 11.2- K y 11,3-K). Las variedades restantes de hojas triples (1787 Miller 5-P, 9-D, 9-R, 12-Q, 14-H, 15-F, 15-R y 15-S) son mucho más livianas con un promedio de 117.6 granos cada una (ver Mossman , p. 210 para obtener más detalles, ya que estas cifras y el tamaño de la muestra difieren ligeramente de los datos de este artículo). Se ha sugerido que estas variedades se acuñaron a partir de troqueles producidos por Abel Buell, pero en una fecha posterior. Breen sugirió que fueron acuñadas por el hijo de Abel, Benjamin, en 1788, antes de que Benjamin vendiera las matrices a Machin's Mills. Mossman ha sugerido que es posible que hayan sido acuñadas en Machin's Mills.

Además de las variedades de hojas triples, hay varias otras variedades de busto drapeado con letras grandes de 1787 atribuidas a la Compañía de Coining Coppers. Entre este extenso grupo Breen ha incluido 1787 números anverso de Miller 16.1, 16.2, 16.4, 16.5, 16.6, 20, 25, 26, 27, 28, 29.1, 29.2, 40, 41, 42, 46 y 47, que se encuentran combinados con varios reveses (para obtener una lista más completa, consulte los artículos 796-802 de la Enciclopedia de Breen). Edward Barnsley ha mostrado las letras en algunas de estas variedades, así como las letras en otras variedades de cobre de Connecticut, tiene varios errores como AUCTOPI para AUCTORI (en los anverso 40, 41 y 42) o IIB para LIB (en el reverso kk.1 como se encuentra en 26-kk.1). Breen ha sugerido que los errores en algunas de las grandes letras de 1787 con corales de busto drapeado podrían deberse a un asistente que, según él, era el hijo de Abel Buell, Benjamin. Barnsley, sin embargo, creía que los errores eran en realidad sustituciones improvisadas añadidas al dado cuando no se disponía de la perforadora de letras adecuada, como sustituir una P por una R faltante. La letra improvisada debía corregirse con un grabado a mano, pero en las variedades de error supervivientes esto la revisión nunca ocurrió. Por lo tanto, Barnsley sospecha que los errores no se debieron a una letra incorrecta agregada inadvertidamente por un aprendiz, sino que se debieron al olvido o a la falta de tiempo para completar las improvisaciones.

Mossman ha publicado un esclarecedor análisis de peso de las monedas producidas por The Company for Coining Coppers. Utilizando una muestra de 294 cobres de busto enviadas por correo de 1785 a 1786 atribuidas a la Compañía, calculó un peso promedio de 135,3 granos, con un error muestral de más de 11,2 granos. Al considerar el margen de error en la muestra, algunos de los ejemplos más pesados ​​pueden haber estado dentro del peso estándar autorizado para los cobres, que fue legislado en 144 granos. Curiosamente, Mossman descubrió que los números posteriores eran más pesados. Para las variedades de busto izquierdo drapeado de 1787, Mossman calculó un peso promedio de 143,5 granos a partir de una muestra de 109 monedas, con un margen de error de más de 11,6 granos.Las raras variedades de busto drapeado de 1786 (18 especímenes incluidos, con un margen de error de & plusmn15.1) coincidieron con estos resultados con un peso promedio de 148.3 al igual que las variedades de busto envuelto por correo de 1787 (27 especímenes incluidos, con un margen de error de & plusmn11.8) a 143.8 granos.

Se puede recordar de la sección anterior sobre la organización de la Compañía de Coining Coppers que el 1 de noviembre de 1786 los socios decidieron actualizar sus equipos. Fue por esta época en la que se produjeron los bustos de cobre drapeados de 1786, que fueron las primeras monedas que reflejaron más fielmente el peso autorizado. Mossman ha sugerido que la compañía probablemente actualizó su rodillo, ya que el laminado de láminas de cobre debe ser bastante exacto si se quiere alcanzar un peso estándar de planchet, afirmó, `` si el material de planchet fuera solo 0,10 mm más delgado, o el grosor aproximado de una lámina de papel, entonces las monedas producidas pesarían 135,3 granos, o el promedio de los cobres de Connecticut de 1785 y 1786. '' Uno podría entonces postular que las variedades de busto drapeado fechadas en 1786 fueron las primeras cobres que se produjeron a partir de equipos mejorados, ya que fueron los únicos de 1786 cobres con el peso más pesado. A partir de esto, se podría especular aún más que el busto drapeado se creó para distinguir los nuevos cobres más pesados ​​de los cobres de busto más ligeros de 1785-1786. Los poquísimos cobres enviados por correo producidos en 1787 (que son los únicos cobres enviados por correo de peso completo) son bastante raros y probablemente se produjeron en una cantidad limitada. Claramente, ambos troqueles eran especiales (uno reutilizado y el otro grabado a mano) y no formaban parte del proceso normal de producción de troqueles.

Jarvis and Company (1 de junio de 1787 - otoño de 1788)

Como se mencionó anteriormente, alrededor del 1 de junio de 1787, John Goodrich y Samuel Bishop vendieron a James Jarvis una participación del 12,5% en la Compañía de Coining Coppers. En ese momento, la Compañía se disolvió oficialmente y se reorganizó como James Jarvis and Company. La propiedad de la empresa era la siguiente: James Jarvis 56,25%, James Hillhouse 12,5%, Abel Buell 12,5%, Mark y William Leavenworth con Isaac Baldwin 12,5% (aproximadamente 4,16% cada uno) y John Goodrich 6,25%. Hillhouse y Baldwin eran los únicos peticionarios originales que quedaban y de los cuatro socios contratados al comienzo de la Compañía para Coining Coppers, solo quedaba Abel Buell.

Jarvis reorganizó la empresa para iniciar un nuevo negocio. El 1 de noviembre de 1786, Jarvis había presentado una propuesta al Congreso en competencia por un contrato para producir monedas de cobre para el gobierno nacional. Aparentemente, Jarvis ofreció un soborno de $ 10,000 a William Duer, el jefe de la Junta del Tesoro, y se sintió seguro de ganar el contrato. De hecho, el 16 de enero de 1787 la Junta le envió 12,809 libras de cobre del gobierno, ¡aunque los contratos para el trabajo no se firmaron hasta el 12 de mayo de 1787! Con el cobre y el contrato en la mano, Jarvis and Company se convirtió en la ceca oficial de los cobres federales & quotFugio & quot aprobados por el Congreso Continental.

No hay registros que indiquen si esta empresa reorganizada tenía derecho a seguir acuñando Connecticut Coppers. La ley original de 1785 les había otorgado a los socios el derecho de producir monedas de cobre por un valor de hasta 10.000 libras esterlinas durante un período que no excediera los cinco años. a un ritmo de 18 cobres por chelín, el límite de su producción sería de 3.600.000 cobres, mientras que, como se verá más adelante en la sección de la investigación, la producción informada hasta el 1 de junio de 1787 totalizó alrededor de 1.400.000 cobres). Como no se habían alcanzado los límites, la nueva empresa simplemente continuó produciendo cobres de Connecticut. Algunos, como Breen, han llamado a esto una menta ilegal. La cuestión de su derecho legal a acuñar monedas de cobre de Connecticut no está clara, pero la forma en que se produjeron las monedas era claramente ilegal. Jarvis fue a Europa para encontrar suministros de cobre adicionales para los Fugio, dejando a su suegro, Samuel Broome, a cargo de la ceca. Broome tomó más de treinta toneladas de cobre que el gobierno nacional había suministrado para el problema de Fugio y lo usó para hacer cobres de Connecticut, que pesaban menos pero tenían un valor más alto que el de Fugio. Además, para maximizar sus ganancias, Broome redujo el peso de los cobres de Connecticut y, según la investigación del estado de Connecticut de 1789, parece que se olvidó de pagar regalías al estado.

La ceca de Jarvis and Company probablemente cerró en el otoño de 1788. Su única entrega de centavos de Fugio se realizó el 21 de mayo de 1788, que consistía en solo 400,000 monedas o aproximadamente cuatro toneladas de las 300 toneladas de cobre para las que habían sido contratados. En respuesta a esta mala demostración, el contrato federal de Jarvis fue anulado el 16 de septiembre de 1788. Además, una investigación del Congreso federal condujo a un informe del comité el 30 de septiembre de 1788 que indicaba que Jarvis había recibido una gran cantidad de cobre federal pero que solo había pagado una pequeña cantidad. parte y que "la Junta de Tesorería tomará medidas efectivas para recuperar [el resto] lo antes posible". En este punto, parece que Jarvis vendió su equipo de menta a Machin's Mills. A principios de 1789, tanto James Jarvis como Samuel Broome estaban de camino a París (¡justo antes de la revolución!), Mientras que Abel Buell se fue por unos años a Inglaterra. En ese momento Jarvis and Company había desaparecido.

Los cobres de Connecticut de Jarvis and Company

Jarvis and Company se había formado para producir el centavo federal de Fugio, pero también continuaron las operaciones de la Compañía de Coining Coppers produciendo cobres de Connecticut de busto drapeado. Aunque las matrices todavía las fabricaba Abel Buell, se pueden distinguir de los cobres de la Compañía de Coineros de Cobre de varias formas. Lo más notable es que Buell cambió a un conjunto diferente de perforaciones de letras que producían letras más pequeñas en el dado. Estas letras más pequeñas fueron diseñadas para los troqueles federales Fugio cent, pero también se usaron en todos los troqueles de Connecticut producidos durante este período. Además, se agregaron algunos diseños pequeños, específicamente flores y cinquefoils, en la leyenda de estos cobres de Connecticut. Algunas variedades de Connecticut habían incluido estrellas o cruces, pero estos nuevos diseños nunca habían aparecido antes en los cobres de Connecticut, sin embargo, se encontraban regularmente en los cobres de Fugio. Además, la firma Jarvis produjo muchos cobres de busto drapeados que estaban por debajo del peso autorizado.

Mossman ha notado un patrón en los cobres de Jarvis Connecticut. Descubrió que sus primeros productos estaban dentro del rango de peso autorizado, pero sus monedas pronto bajaron de 145 granos a un promedio de 134.6 granos. La producción masiva de Jarvis se divide en tres grupos. El primer grupo representa 1787 cobres de busto drapeado en letras pequeñas con cruces en el anverso y el reverso de la leyenda. Utilizando una muestra de 73 especímenes, Mossman calculó un peso promedio de 145,0 granos, con un error muestral de & plusmn 12,7 granos. Este peso está en línea con el peso autorizado de 144 granos y se acercó al peso del busto drapeado acuñado por la Compañía de Cobre de Cobre, que se había producido durante el primer semestre del año. Esta serie de cruces consta de ocho troqueles anverso y nueve inversos que se encuentran en diez combinaciones (1787 Miller 17-g.3, 18-g.1, 19-g.4, 21-DD, 22-g.2, 24-g. 3, 24 g 5, 24-FF, 38-GG y 45-CC).

El siguiente grupo representa 1787 cobres de busto drapeado en letras pequeñas con florones tanto en el anverso como en el reverso de la leyenda. Usando una muestra de 134 especímenes, Mossman calculó un peso promedio de 142.0 granos, con un error muestral de & plusmn 11.6 granos. Este grupo es solo unos pocos granos más liviano que el grupo cruzado mencionado anteriormente. La serie de fleuron consta de diecinueve troqueles anverso y dieciocho inversos que se encuentran en veinticuatro combinaciones (1787 Miller 34-k.3, 34-ff.1, 36-k.3, 36-l.1, 36-ff.2, 37.1 -cc.1, 37.2-k.5, 37.3-i, 37.4-k.1, 37.4-RR, 37.5-e, 37.6-k.4, 37.7-h.2, 37.8-k.2, 37.8-HH , 37.9-e, 37.10-RR, 37.11-ff.2, 37.13-HH, 37.14-cc.2, 39.1-ff.2, 39.1-h.1, 39.2-ee y 56-RR.2).

El tercer y más prolífico grupo consiste en las 135 variedades restantes de cobres de busto drapeado en letra pequeña de 1787, muchas de las cuales tienen cinquefoils en la leyenda. Utilizando una muestra de 610 especímenes, Mossman calculó un peso promedio de 134,6 granos, con un error muestral de más de 12,0 granos, o aproximadamente 7,5 granos menos que el grupo del floron. Parece que Broome estaba tratando de maximizar sus ganancias produciendo una moneda con el menor peso posible sin llamar la atención sobre la menta. En esta extensa serie, el tipo más abundante es Miller 33. Este troquel anverso se encuentra en 48 variedades diferentes con 109 combinaciones diferentes (hay 93 combinaciones en Miller y 16 descubrimientos adicionales enumerados en Rock).

Se supone que Jarvis and Company continuó produciendo cobres de Connecticut hasta que cerró la casa de la moneda. Sin embargo, no estamos seguros de cuándo cesaron las operaciones ni de qué variedades de Connecticut se han producido en la ceca de New Haven en 1788. Sabemos que la ceca hizo una entrega de centavos de Fugio en mayo de 1788, pero enfrentó serios problemas porque habían producido sólo una pequeña fracción de la cantidad estipulada en su contrato federal. Por lo tanto, podemos estar seguros de que la ceca estuvo en funcionamiento al menos hasta el verano de 1788. Además de los centavos de Fugio, Walter Breen ha atribuido un grupo de cobres reventados de 1788 a la ceca de New Haven de Jarvis. Según la Enciclopedia de Breen, se produjeron las siguientes combinaciones en New Haven: 1788 Miller 14.1-L.2, 14.1-S, 14.2-A.2 15.1-L.1, 15.2-P 16.1-H, 16.2-O, 16.3-N , 16.4-A-2, 16.4-L.2, 16.5-H, 16.6-H, 16.7-P 17-O y 17-Q. Con la excepción de 16.1-H y 16.3-N, los demás son bastante raros, muchos con no más de 5-15 ejemplos existentes. Sin embargo, Mossman ha descubierto que todos los cobres de Connecticut de 1788 pesan considerablemente menos que los cobres de Jarvis de 1787. El busto drapeado de 1788 dejó un promedio de cobre de 118,7 granos, que está mucho más cerca de los pesos de los productos de Machin's Mills que de los cobres de Jarvis. Por lo tanto, ahora se cree que todo el cobre de Connecticut con fecha de 1788 proviene de Machin's Mills. Esto implica que si la ceca de New Haven continuó produciendo cobres de Connecticut durante la primera mitad de 1788, continuaron utilizando matrices fechadas en 1787. Esta teoría parece estar confirmada por la abundancia de cobres Jarvis de 1787 en minúscula. La cantidad de matrices y combinaciones de matrices encontradas para estas variedades es más del doble de las matrices y combinaciones utilizadas durante los primeros seis meses de 1787 por la Compañía de Coining Coining. Si Jarvis continuó usando la fecha de 1787 en 1788, la razón de esta práctica puede haber sido que los cobres de Connecticut de 1787 se produjeron legalmente hasta aproximadamente el 1 de junio. Todos los hechos por Jarvis no fueron denunciados al estado y, por lo tanto, ilegales. Si Jarvis hubiera producido cobres de Connecticut con la fecha de 1788, la legislatura estatal podría investigar.

La investigación estatal de 1789

En enero de 1789, la Asamblea del Estado de Connecticut nombró un comité compuesto por Daniel Holbrook y James Wadsworth para investigar la franquicia de acuñación que se otorgó en octubre de 1785. El comité de dos personas se reunió con Samuel Bishop, James Hillhouse, Mark Leavenworth y John Goodrich en abril. 7 de 1789 en la casa de John Smith Inholder. Basado en los hallazgos de estas entrevistas, el comité preparó un informe que fue presentado a la Asamblea durante la sesión de mayo de 1789. El informe detalla la negociación de acciones de la empresa como se describe en las secciones anteriores. El informe explicaba que la mayoría de las acciones de la Compañía de Coining Coppers fueron compradas por James Jarvis alrededor del 1 de junio de 1787, luego enumeró a los socios de la empresa reorganizada y declaró que tenían:

Poco después, el 20 de junio de 1789, la Asamblea suspendió el privilegio de acuñar. Las personas interesadas en acuñar se presentarán en la próxima sesión de octubre. Sin embargo, la cuestión nunca se planteó, ya que la acuñación se había convertido en una prerrogativa federal con la adopción de la Constitución, que entró en vigor el 9 de marzo de 1789.

A partir de esta investigación, queda claro que el estado no sabía de ningún cobre producido después del 1 de junio de 1787. Después de deshacerse del equipo de acuñación en septiembre de 1788, debido a problemas con el gobierno federal, James Jarvis y Samuel Broome planearon un viaje y se fueron para Europa, con la esperanza de establecer una subsidiaria en París de la famosa ceca del Soho de Bolton en Birmingham, Inglaterra. El 21 de enero de 1789 Abel Buell cedió su casa a Jarvis, le dio su equipo de acuñación a su hijo Benjamin y se fue por unos años a examinar maquinaria en Inglaterra. Por lo tanto, estaban fuera del alcance de la investigación estatal. Con base en las libras de cobre reportadas al estado, Breen ha estimado que The Company for Coining Coining habría producido alrededor de 1,407,000 cobres con el peso autorizado. Además, con base en las cifras del gobierno federal para el cobre entregado a Jarvis pero no utilizado para la producción de centavos de Fugio, Breen ha estimado que Jarvis and Company produjo entre 3,000,000 y 3,500,000 cobres de Connecticut, la mayoría siendo sustancialmente más livianos que los autorizados. Claramente, estos cobres se acuñaron ilegalmente en el sentido de que no se informaron al estado y no se pagaron regalías. Los inversores retuvieron toda la información sobre estos polvos durante la investigación. El texto de la investigación es técnicamente correcto ya que dice: "No encontramos que dicha Compañía haya permitido (sic) a ninguna Persona acuñar Cobres en las Obras que pertenecen a dicha Compañía, excepto aquellos Cobres aquí antes mencionados". La clave aquí es la frase , "en las Obras pertenecientes a dicha Compañía" ya que los cobres fueron acuñados en las obras pertenecientes a Jarvis and Company. Aparentemente, los legisladores estatales no tenían claro el estado legal de la sociedad de la casa de la moneda y los derechos de los socios individuales, ya que poco después de que se presentó el informe de la investigación, tomaron medidas y el 20 de junio suspendieron el privilegio de acuñar.

La Casa de la Moneda de New Haven

En general, se asume que la Compañía para Coining Coppers y Jarvis and Company utilizaron la misma menta. Desafortunadamente, no hay registros conocidos que se refieran a la ceca de la Compañía de Coining Coppers, pero se han rastreado algunos artículos que pueden referirse a la ceca de Jarvis.

Se cree que la ceca de Jarvis estaba ubicada en un complejo de edificios comprados por el capitán Daniel Green en 1795 a Samuel Broome, suegro y maestro de ceca de Jarvis. Afortunadamente, en 1815, el Capitán Green hizo que se elaborara un plano arquitectónico del complejo. Este plano, que aún sobrevive, muestra una tienda en Water Street conocida como & quotCopper Store & quot y se cree que es el sitio de la casa de la moneda. Detrás de la tienda estaba la casa principal, anteriormente ocupada por Broome. Desafortunadamente, la casa fue demolida en la década de 1880, pero queda una fotografía. Cuando se tomó la fotografía, la & quotCopper Store & quot ya había sido demolida y la casa daba a la calle. En The New Haven Sunday Register del 17 de julio de 1781 se imprimió un artículo sobre la casa que indicaba que había dos grandes bóvedas en el extremo este del sótano que el autor del artículo sospechaba que habían sido utilizadas por contrabandistas (el artículo está reimpreso en Bryant). Según el relato de un testigo ocular que se analiza a continuación, parece que el socio comercial y cuñado de Broome, Jeremiah Platt, tenía una casa en la propiedad o en sus alrededores. En el plano arquitectónico de 1815, además de la tienda de cobre y la casa, había un gran jardín, una cocina separada, un granero, una tumbona y una casa de recuento, con otra tienda, un muelle y un muelle al otro lado de la calle. En la década de 1940, cuando Norman Bryant descubrió el plano arquitectónico, también localizó una caja fuerte propiedad de John E. Bassett Company de New Haven que, según la tradición de la empresa, había sido comprada por Titus Street, el fundador de Bassett Company. Aparentemente, se pensó que la caja fuerte había sido propiedad de la firma Broome and Platt. Si la tradición es cierta, no está claro si la caja fuerte se había utilizado en la casa de la moneda o era solo de la asociación comercial de Broome y Platt. Bryant incluyó fotografías de la casa Broome y la caja fuerte, así como el plano arquitectónico en su artículo.

En 1854, el numismático Charles Ira Bushnell entrevistó a Henry Meigs sobre sus recuerdos sobre la ceca de Connecticut. Meigs nació en New Haven el 28 de octubre de 1782 y vivió en la ciudad hasta 1789 cuando su familia se mudó a las Bermudas, y no regresó hasta 1794. Como advirtió Damon Douglas, no debemos aceptar acríticamente los recuerdos de un hombre de 72 años que detalla experiencias de cuando tenía cinco y seis años. Claramente, Meigs estaba tratando de recordar (y sin duda reconstruir) algunos de sus primeros recuerdos. Su declaración fue grabada por Charles Bushnell en 1854 y publicada por Crosby. Crosby cita a Bushnell de la siguiente manera:

Hon. Henry Meigs, difunto de esta ciudad (Nueva York) fallecido, me informó en septiembre de 1854 que las monedas de Connecticut se fabricaban en un edificio situado debajo de Southern Bluff, cerca del centro de la costa norte del puerto de New Haven. al oeste de las casas Broome y Platt. El Sr. Meigs vivía en ese momento, entre estas últimas residencias, a poca distancia de la casa de la moneda. Lo visitaba con frecuencia y veía a la prensa en funcionamiento. El edificio era una pequeña casa de madera y él cree que estaba pintado de rojo. Los señores Broome y Platt, que anteriormente habían sido comerciantes en la ciudad de Nueva York y eran hombres de fortuna, cree que deben haber tenido un subcontrato para la fabricación de la moneda estatal, ya que el señor Broome supervisaba la casa de la moneda, y dio órdenes a los hombres, no más de tres de los cuales fueron vistos trabajando a la vez. Ambos miembros de la firma a veces repartían algunas de las monedas entre los muchachos, entre los que se encontraba mi informante. El Sr. Meigs dijo que vio la casa de la moneda en funcionamiento en 1788, y que había estado en funcionamiento bastante tiempo antes de eso. Las monedas fueron golpeadas por medio de un poderoso tornillo de hierro. La firma de Broome and Platt estaba compuesta por Samuel Broome y Jeremiah Platt.

Bushnell también le relató a Crosby otra información que le había contado otra fuente anónima. Él afirmó:

La producción de cobre de Connecticut falsificado

Había varias variedades de cobres ligeras falsificadas de Connecticut. Para facilitar la consulta, he agrupado las falsificaciones según la fecha de la moneda y, cuando sea posible, según la ubicación de emisión. Dado que las falsificaciones están destinadas a ser engañosas, debe recordarse que la fecha no refleja necesariamente el año de acuñación, los ejemplos pueden estar retroactivos. Por lo tanto, aunque las monedas se manejan en lo que puede considerarse un orden cronológico, esto no refleja necesariamente una secuencia de emisión.

De los cobres fechados en 1785, generalmente se piensa que las variedades de "cabeza africana" tienen un estilo diferente y se produjeron a partir de punzones diferentes a los utilizados por Abel Buell. Se desconoce si fueron el trabajo de un aprendiz o el producto de una casa de moneda ilegal. La "cabeza africana" se encuentra en dos variedades, 1785 Miller 4.1-F.4 que es bastante común y 4.2-F.6 para la que solo se conocen dos ejemplos. Curiosamente, el peso de estas monedas es de 133-140 granos, que es mucho más pesado que la mayoría de las falsificaciones. También se ha sugerido que 1785 Miller 1-E y 6.5-M pueden ser problemas de falsificación.

De los Connecticuts de 1786 hay un grupo de cobres falsificados de busto derecho de 1786 enviados por correo previamente atribuidos a James Atlee porque algunos exhiben el uso de un punzón A roto. Dado que se ha demostrado que la teoría de un solo golpe A roto es incorrecta, ahora se cuestiona la atribución de estas monedas (ver la sección de James Atlee). Este grupo, ahora sin atribuir, consta de 1786 Miller 1-A, 1.1-A, 2.1-A, 2.2-D.2, 2.1-D.3 y 3-D. Lorenzo ha estudiado estas monedas y ha llegado a la conclusión de que solo las dos primeras variedades (1-A y 1.1-A) tienen una A "estándar" rota, de modo que el ascendente izquierdo no llega a la parte superior de la letra. Miller 2.1-A tiene una A muy diferente, rota en el pie izquierdo de la letra (nuestro ejemplo no tiene esa rotura). Las otras variedades no tienen la A rota, pero se cree que están relacionadas. Claramente, este grupo, si es un solo grupo, necesita más estudio. Todos menos la variedad 3-D están muy por debajo del peso autorizado, generalmente en el rango de 90-120 granos y ciertamente son falsificaciones. Notable en este grupo es 1786 Miller 3-D (llamado el & quot más alto & quot; cabeza del año), que se cree que es la variedad que William Coley de la ciudad de Nueva York utilizó como modelo al crear su 1786 Vermont & quotBaby Head & quot de cobre (Bressett 7-F , RR9). Miller 3-D es también la única excepción al rango de peso, ya que a menudo se encuentra en el rango de 120-135 granos con pesos reportados de 106-173 granos.

Para 1786 también hay un grupo de cuatro cobres de Connecticut muy raros y bastante toscos. Las monedas son 1786 Miller 2.3-T, 2.4-U, 2.5-V y 2.6-BRI. Todos tienen revés con las armas británicas en el escudo. Además, mientras que las tres primeras tienen la leyenda habitual de Connecticut, la cuarta variedad tiene BRITA NNIA. Este reverso de Britannia también se encuentra junto con el anverso de medio penique de imitación de George III, Vlack 16. Actualmente se conoce un ejemplo de 2.3-T y 2.6-BRI, Rock dice que ambos están en una colección de St. Louis (claramente esta es la colección de Eric Newman ) y se conoce un ejemplo de 2.4-U, en la Colección de referencias del boletín de noticias de Barnsley / Colonial. Actualmente se desconoce el paradero del único ejemplo de 2,5 V reportado. Según Rock invierte T, U y V pueden ser idénticos, pero debido al mal estado de las muestras, será necesario realizar superposiciones fotográficas antes de poder determinar una respuesta. Por ahora, cada uno ha sido designado como un reverso diferente con su propia letra. Se desconoce la ubicación de la menta (o mentas) responsable de estas falsificaciones. En la Enciclopedia de Breen, 2.6-BRI está mal etiquetado como 2.4-U. Además, Robert Vlack, en su segunda placa de & quot; Early English Counterfeit Halfpence Struck in America & quot; enumera el reverso de Britannia como 86A, por lo que Vlack 16-86A y 1786 Miller 2.6-BRI comparten el mismo reverso pero usan dos sistemas de notación diferentes. El Vlack 16-86A se analiza, pero no se ilustra en Peters (para Peters y Vlack, consulte la sección Imitación de medio penique en este sitio).

En 1787, prácticamente todos los cobres de Connecticut producidos legalmente eran variedades drapeadas a la izquierda. Sin embargo, hay varios grupos de cobres de Connecticut de busto de 1787 falsificados y ligeros, algunos tienen el busto hacia la izquierda mientras que otros usan un busto hacia la derecha. Un lugar para estos cobres ilegales de Connecticut fue la casa de la moneda de Walter Mold en Morristown, Nueva Jersey. Además de fabricar cobres legales de Nueva Jersey, parece que Mould fue responsable de varias variedades de cobres ilegales de Connecticut, incluida la variedad de busto derecho enviado por correo, Miller 1.3-L de 1787, y tres variedades de busto izquierdo enviado por correo, a saber: el & quotHorned Bust & quot (1787 Miller 4- L) y las dos variedades & quot Laughing Head & quot (1787 Miller 6.2-M y 6.2-M) (ejemplos a continuación). En las cuatro variedades hay una estrella en el centro de la armadura de malla que se ha tomado como la marca de ceca de Mould. Las cuatro variedades tienen los mismos punzones N, C y A que se utilizaron en los cobres de Morristown New Jersey.

Se han atribuido a John Bailey, de la ciudad de Nueva York, otros cobres ilegales de Connecticut en 1787 que se enviaron por correo a la derecha. Es interesante notar que Bailey realizó un trabajo de subcontratación para Walter Mold, produciendo el & quotrunning fox & quot cobres de Nueva Jersey. Entre los cobres ilegales de Connecticut atribuidos a Bailey se encuentran el busto a la derecha, primero y segundo & quotMutton Heads & quot, 1787 Miller 1.2-mm y 1.2-C (ejemplo de 1.2-CC a continuación). La atribución se basa en estudios de filmprint de Gary Trudgen que vinculan las cartas de Muttonhead con las de la edición de Nova Eborac de Bailey.

Otra ubicación de cobre falsificado de Connecticut de 1787 fue la ceca de Machin's Mills en Newburgh, Nueva York. Breen ha asignado las siguientes variedades a Machin's Mills: busto enviado por correo a la derecha 1787 Miller 1.1-A, 1.1-VV, 1.4-WW, 52-G.1 y 52 G.2 también el busto enviado por correo a la izquierda 1787 3-G.1 y 13 -D y 1787 busto drapeado a la izquierda 34.2-F, 37.6-B y 50-F. Lorenzo había notado que 1.1-A y 1.4-WW exhiben la A rota. De estas variedades 1787 Miller 1.4-WW, de las cuales solo se conocen dos ejemplos, es digno de mención como el único cobre de Connecticut donde la Libertad sentada mira hacia la derecha (bueno ilustrado en el catálogo Norweb, parte 2, lote 2500, p. 259). La única Liberty sentada similar a la derecha está en la variedad Nova Eborac, listada por Crosby como al revés A.

Como se mencionó anteriormente, se cree que Machin's Mills es responsable de la mayoría de los cobres de Connecticut de 1788. Se supone que Machin's Mills adquirió el equipo de minería de Jarvis and Company, así como las matrices de Connecticut de Abel Buell. Del informe del 7 de abril de 1789 sobre la ceca del estado de Connecticut, sabemos que cuando Abel Buell se fue a Inglaterra a principios de 1789 le dio algunos troqueles a su hijo Benjamin, quien luego produjo algunas monedas. El informe decía:

El informe del 7 de abril de 1789 sobre la Compañía de Coining Coining también mencionó que en el otoño de 1788 un Mayor Eli Leavenworth produjo algunos espacios en blanco de cobre que luego envió a Nueva York, donde los hizo sellar con varias impresiones, incluyendo `` Algunos de ellos con un Impresión similar a la impresión (sic) de los cobres acuñada por la empresa antes mencionada. "La" empresa antes mencionada "era la empresa para acuñar cobres. Se supone que Eli era un pariente de Mark y William Leavenworth, quienes se convirtieron en socios de la empresa de acuñación en noviembre de 1786. No se sabe si estas monedas eran cobres de Connecticut falsificadas o simplemente tenían un estilo relacionado.

Gráficos de variedades de matrices de Connecticut para 1785 y 1788

A través de los Photofiles de Al Hoch en The Colonial Newsletter Foundation, Jim Spilman ha proporcionado escaneos de gráficos para los anverso y reverso de Connecticut para 1785 y 1788. Los gráficos utilizan los números de Miller designados en el estilo de superíndice más antiguo, por lo que para 1785 Miller 12.1 la designación es 12 1.

Los gráficos se presentan como imágenes jpg de 125 dpi en las que se puede hacer clic. Debido a su tamaño (alrededor de 500K como imágenes JPEG comprimidas), también están disponibles tablas de tamaño medio.

Gráfico completo de CT 1785 Anverso 1 - 8. La mitad superior del gráfico que contiene anverso 1 - 4,3 y la mitad inferior del gráfico que contiene anverso 4,4 - 8

Gráfico completo de CT 1785 Invierte A.1 - M. La mitad superior del gráfico que contiene los reversos A.1 - F.2 y la mitad inferior del gráfico que contiene los reversos F.3 - M

Gráfico completo de CT 1788 Anverso 1 - 17. La mitad superior del gráfico que contiene anverso 1 - 11 y la mitad inferior del gráfico que contiene anverso 12,1 - 17

Gráfico completo de CT 1788 Invierte A.1 - S. La mitad superior del gráfico que contiene los reversos A.1 - I y la mitad inferior del gráfico que contiene reversos K - S

Referencias

Las variedades de Connecticut se describen en: Henry Miller, The State Coinage of Connecticut New York: ANS, 1920. Actualizado por Jeff Rock, Corrigenda Millerensis Revisited: A Connecticut Coppers Update, 1785 1788, The Colonial Newsletter 31 (mayo de 1991, número de serie. 88) 1242-1257, las adiciones continúan, en 1994 Rock publicó con Ken Mott, "Una nueva variedad de cobre de Connecticut descubierta: Miller 33.49-Z.7" The Colonial Newsletter 34 (noviembre de 1994, número de serie 98) 1452-1453 y sin duda otros seguirán. Se encuentra información adicional con selecciones de fotografías en Breen y Mossman. Véase también el artículo de Breen & quotLegal and Illegal Connecticut Mints 1785-1789 & quot en Studies on Money in Early America ed. Por Eric Newman y Richard Doty, NY: ANS, 1976, págs. 105-133 Norman Bryant, & quotConnecticut Coppers Mints - The Water Street Mint en New Haven & quot; The Colonial Newsletter 16 (noviembre de 1977, número de serie 50) 613- 621 (esta es una reimpresión de su artículo de la edición de abril de 1946 de la Numismatic Review). Philip L. Mossman, `` Weight Analysis of Abel Buell's Connecticut Coppers '', en Money of Pre-Federal America, editado por John M. Kleeberg, Coinage de las Américas, celebrada en la American Numismatic Society el 4 de mayo de 1991, Proceedings no. 7, Nueva York: American Numismatic Society, 1992, págs. 103-126 JC Spilman, "Abel Buell: Our American Genius", The Colonial Newsletter 11 (mayo de 1972, número de serie 34) 352-355 JC Spilman, "The Incredible Diesinking of Abel Buell, The Colonial Newsletter 13 (febrero de 1974, número de serie 39) 423-434 Edward R. Barnsley, "The Bizarre Lettering of Connecticut Coppers", The Colonial Newsletter 11 (mayo de 1972, número de serie 34) 356-367 Edward R Barnsley, "The Interlocked Dies of Connecticut Coppers", The Colonial Newsletter 13 (septiembre de 1974, número de serie 41) 449-451 y Frank Steimle, "Shield Designs on Connecticut Coppers", The Colonial Newsletter vol. 36, no. 1 (enero de 1996, número de serie 101) 1604-1606. Sobre James Jarvis, véase: Damon G. Douglas, & quotJames Jarvis: Merchant, privateer, Coinage Contractor Extracts from the Manuscript, & quotJames Jarvis and the Fugio Coppers & quot de Damon G. Douglas, & quot; editado por James Spilman, The Colonial Newsletter vol. 8, no. 2 (julio de 1969, número de serie 26) 261-265 vol. 8, no. 3 (septiembre de 1969, número de serie 27) 273-278 vol. 8, no. 4 (diciembre de 1969, número de serie 28) 285-292. El mejor catálogo de subastas para todos los cobres estatales y especialmente los cobres de Connecticut es: The Frederick B. Taylor Collection and Other Properties por Michael Hodder, celebrada en Nueva York del 26 al 28 de marzo de 1987, por Bowers y Merena de Wolfboro, NH (sesión tres de 27 de marzo de 1987, que contiene los lotes 2001-2772 (incluye los polvos de cobre del estado de Connecticut). Este catálogo contiene descripciones e ilustraciones de 306 variedades de cobre de Connecticut. Para el Miller 1787 1.4-WW, consulte The Norweb Collection: Part II de Michael Hodder, celebrada en Nueva York del 24 al 25 de marzo de 1988, por Bowers y Merena de Wolfboro, N.H.

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USS Jarvis (i) (DD 393)

USS Jarvis (Teniente Cdr. William Walter Graham, Jr., USN) fue hundido por aviones japoneses al sureste de Guadalcanal en la posición 09º42'S, 158º59'E el 9 de agosto de 1942.
Toda su tripulación se perdió con el barco.

Comandos enumerados para USS Jarvis (i) (DD 393)

Tenga en cuenta que todavía estamos trabajando en esta sección.

ComandanteDePara
1Corydon Halstead Kimball, USN10 de junio de 193915 de junio de 1941 (1)
2Leonidas Walthall Pancoast, USN15 de junio de 194115 de julio de 1941
3Teniente Cdr. James Russell Topper, USN15 de julio de 194120 de diciembre de 1941 (1)
4William Rudolph Thayer, USN20 de diciembre de 194117 de mayo de 1942
5Teniente Cdr. William Walter Graham, Jr., USN17 de mayo de 19429 agosto 1942 (+)

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Los eventos notables que involucran a Jarvis (i) incluyen:

9 de agosto de 1942
El USS Jarvis fue alcanzado por un torpedo aéreo mientras escoltaba buques de tropas en los desembarcos de Guadalcanal. Abrió un agujero de 50 pies de largo en su sala de calderas. Después de las reparaciones de emergencia, intentó zarpar a una velocidad de 8 nudos hacia Brisbane cuando los bombarderos en picado japoneses la torpedearon. El destructor se partió en dos y se hundió con toda la tripulación de 247 hombres. (2)

Enlaces de medios


Fondo

El virus del papiloma humano (VPH) es la infección de transmisión sexual (ITS) más común en los Estados Unidos que, en algunas personas, puede provocar ciertos tipos de cáncer. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), cada año alrededor de 14 millones de estadounidenses se infectan con el VPH, que se transmite a través del contacto genital (sexo vaginal, anal u oral) con alguien que tiene el virus y es posible que no se dé cuenta. de ella. Los adolescentes sexualmente activos tienen un riesgo particularmente alto de infección por VPH. Aunque la mayoría de las infecciones por VPH se resuelven por sí solas, para algunas la infección puede durar más de 2 años y, con el tiempo, puede convertirse en cáncer, como cáncer de cuello uterino, vagina y vulva en mujeres, cáncer de pene en hombres y cáncer de el ano y la orofaringe tanto para mujeres como para hombres. Según los CDC, el VPH causa 33,700 casos de cáncer cada año en los Estados Unidos, siendo el cáncer de cuello uterino el cáncer más común entre las mujeres y el cáncer de orofaringe el más común entre los hombres (CDC, 2018 CDC, 2019). Los estudios muestran que las vacunas contra el VPH son seguras y altamente efectivas para prevenir una infección duradera, reducir las lesiones precancerosas y provocar menos cánceres causados ​​por la infección por VPH (ASCO, 2019).

Hay más de 100 tipos diferentes de VPH, y la mayoría de los hombres y mujeres no presentan síntomas o problemas de salud que indiquen cuando tienen VPH. Aunque no todas las infecciones por VPH causarán cáncer, algunos tipos de VPH de bajo riesgo (por ejemplo, VPH-6 o VPH-11) pueden causar papilomas o verrugas genitales, una afección benigna común que causa una morbilidad significativa. Los tipos de alto riesgo, como el VPH 16 y 18, pueden convertirse en cáncer con el tiempo. El cáncer de cuello uterino, un problema de salud importante para las mujeres, está asociado causalmente con 14 tipos de VPH de alto riesgo (Williamson et al, 2005). La Sociedad Estadounidense del Cáncer estima que la incidencia anual de cáncer de cuello uterino en los EE. UU. Es de aproximadamente 13,170 casos nuevos y predice que 4,250 morirán a causa de la enfermedad en 2019. Sin embargo, la tasa de supervivencia a 5 años para todas las mujeres con cáncer de cuello uterino es del 66%, cuando se detecta en una etapa temprana, la tasa de supervivencia general a 5 años para el cáncer de cuello uterino invasivo es de aproximadamente el 92% (Cancer.net, 2019). Según los CDC, se cree que el VPH es responsable de más del 90% de los cánceres de ano y de cuello uterino, alrededor del 70% de los cánceres de vagina y vulva y más del 60% de los cánceres de pene. Los cánceres de orofaringe tradicionalmente han sido causados ​​por el tabaco y el alcohol; sin embargo, los estudios ahora muestran que alrededor del 70% de los cánceres de orofaringe pueden estar relacionados con el VPH. Muchos cánceres de orofaringe pueden ser causados ​​por una combinación de tabaco, alcohol y VPH (CDC, 2018).

No existe ningún tratamiento para el virus en sí. El tratamiento del VPH consiste en la detección, el seguimiento y, si es médicamente factible, la eliminación de verrugas, lesiones o tejido canceroso mediante procedimientos químicos o quirúrgicos. Actualmente, no existe cura para el VPH; sin embargo, la protección con vacunación está ahora disponible en los Estados Unidos. Gardasil 9 (9vHPV, Merck) es la única vacuna contra el VPH que se distribuye en los EE. UU. Para prevenir ciertos tipos de infección por VPH. Cervarix bivalente (2vHPV, GlaxoSmithKline) y Gardasil tetravalente (4vHPV, Merck) ya no se distribuyen en los Estados Unidos. Gardasil 9 ofrece protección contra 7 tipos de VPH oncogénicos (causantes de cáncer) (16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58) y dos tipos de VPH que causan la mayoría de las verrugas genitales (6 y 11) (Immunication Action Coalition, 2019) .

La mayoría de los cánceres de cuello uterino son carcinomas de células escamosas (Castellsague et al, 2006). Aunque la incidencia de carcinomas de células escamosas de cuello uterino ha disminuido, la de adenocarcinoma de cuello uterino ha aumentado en los últimos años. No está claro hasta qué punto la infección por VPH y los cofactores pueden explicar esta tendencia diferencial. Castellsague et al (2006) encontraron que HPV16 y HPV18 eran los 2 tipos de HPV más comúnmente detectados en pacientes con adenocarcinoma cervical invasivo y sujetos de control. Estos 2 tipos de VPH estaban presentes en el 82% de los pacientes. Los cofactores que mostraron asociaciones positivas claras y estadísticamente significativas con el adenocarcinoma de cuello uterino en general y entre las mujeres positivas al VPH incluyeron nunca escolarizar, mala higiene, variables relacionadas con la conducta sexual, uso prolongado de anticonceptivos hormonales, paridad alta, así como el virus del herpes simple. -2 seropositividad. El virus del papiloma humano parece ser el principal factor de riesgo de adenocarcinoma de cuello uterino. Aunque el cribado del cáncer de cuello uterino ha reducido la incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello uterino invasivo, no es completamente protector. La vacunación contra los principales tipos de VPH debería reducir la incidencia de cáncer de cuello uterino.

El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomienda la vacunación de rutina de las mujeres de 11 o 12 años con 3 dosis de HPV2 o HPV4. La serie de vacunas se puede iniciar a partir de los 9 años. Ambas vacunas podrían brindar protección contra algunos otros cánceres relacionados con el VPH además del cáncer de cuello uterino, aunque actualmente solo hay datos suficientes para recomendar el VPH4 para la protección contra los cánceres y precánceres de vulva y vagina. El VPH4 se recomienda para la prevención de verrugas genitales.

El modelo matemático sugiere que agregar la vacuna contra el VPH masculino a un programa de vacunación contra el VPH solo para mujeres no es la estrategia de vacunación más rentable para reducir la carga general de afecciones asociadas al VPH en hombres y mujeres cuando la cobertura de vacunación de las mujeres es alta (& gt80%) .

Según la NCCN, tanto las vacunas bivalentes como las tetravalentes se recomiendan en mujeres para la prevención del cáncer de cuello uterino. Aunque los VPH 16 y 18 son responsables de aproximadamente el 70% de los cánceres de cuello uterino, las mujeres vacunadas todavía tienen riesgo de cáncer de cuello uterino relacionado con tipos menos comunes de VPH oncogénico. Ambas vacunas contra el VPH ofrecen protección cruzada contra tipos de vacunas distintas del VPH que también causan cáncer de cuello uterino. Sin embargo, la vacunación contra el VPH no altera las recomendaciones de detección. Las mujeres vacunadas deben continuar las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino de acuerdo con las pautas.

En un ensayo clínico de fase II aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, Villa et al. (2005) evaluaron la eficacia de una vacuna profiláctica cuadrivalente dirigida a los tipos de VPH asociados con el 70% de los cánceres de cuello uterino (tipos 16 y 18). y con el 90% de las verrugas genitales (tipos 6 y 11). Un total de 277 mujeres jóvenes (edad media de 20,2 años) fueron asignadas aleatoriamente al VPH cuadrivalente (20 ug tipo 6, 40 ug tipo 11, 40 ug tipo 16 y 20 ug tipo 18) partículas similares al virus L1 ( VLP) y 275 mujeres jóvenes (edad media de 20,0 años) a una de las dos preparaciones de placebo en el día 1, mes 2 y mes 6. Durante 36 meses, los sujetos se sometieron a exámenes ginecológicos periódicos, muestras cervicovaginales para ADN del VPH, pruebas para los anticuerpos séricos contra el VPH y la prueba de Papanicolaou. El criterio de valoración principal fue la incidencia combinada de infección por VPH tipo 6, 11, 16 o 18, o enfermedad cervical o genital externa (es decir, infección persistente por VPH, detección del VPH en la última visita registrada, neoplasia intraepitelial cervical [NIC], neoplasia cervical cáncer o lesiones genitales externas causadas por los tipos de VPH en la vacuna). Los análisis principales se realizaron por protocolo.La incidencia combinada de infección o enfermedad persistente con VPH tipo 6, 11, 16 o 18 se redujo en un 90% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 71 a 97%, p & lt 0,0001) en los asignados a la vacuna en comparación con los asignados al placebo. Estos investigadores concluyeron que una vacuna dirigida a los tipos 6, 11, 16, 18 del VPH podría reducir sustancialmente la adquisición de infecciones y enfermedades clínicas causadas por tipos comunes de VPH. Esto concuerda con el hallazgo de Harper et al. (2004), quienes informaron que la vacuna VLP bivalente HPV16 / HPV18 L1 VLP fue eficaz para prevenir infecciones cervicales incidentes y persistentes con HPV16 y HPV18, y anomalías citológicas y lesiones asociadas (n = 1,113), así como la de Koutsky y colaboradores (2002) quienes informaron que la administración de la vacuna HPV16 redujo la incidencia tanto de la infección por HPV16 como de la NIC relacionada con HPV16 (n = 2392).

Mao y sus colegas (2006) observaron que las vacunas VLP contra el VPH han demostrado su eficacia para prevenir las infecciones persistentes por VPH. Aún no se ha establecido si la protección dura más de 18 meses y, por lo tanto, afecta las tasas de NIC 2-3. En un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, estos investigadores presentaron los resultados de un ensayo de la vacuna HPV16 L1 VLP durante 48 meses. Un total de 2.391 mujeres, de entre 16 y 23 años, participaron en este ensayo. Se administraron 40 ug de la vacuna VLP VPH16 L1 o placebo por vía intramuscular el día 1, mes 2 y mes 6. Se obtuvieron muestras genitales para las pruebas de Papanicolaou y ADN del VPH16 el día 1, mes 7 y luego cada 6 meses hasta el mes 48 Se realizaron colposcopias y biopsias cervicales si estaba clínicamente indicado ya la salida del estudio. El título del anticuerpo contra el VPH16 en suero se midió mediante radioinmunoensayo. Entre los 750 receptores de placebo en la población por protocolo, 12 mujeres desarrollaron NIC 2-3 relacionados con el VPH16 (6 NIC2 y 6 NIC3). Entre 755 sujetos vacunados, no hubo casos (eficacia de la vacuna 100%, IC del 95%: 65 a 100%). Hubo 111 casos de infección persistente por VPH16 en los que recibieron placebo y 7 casos en los sujetos vacunados (eficacia de la vacuna 94%, IC del 95%: 88 a 98%). Después de la inmunización, los títulos medios geométricos de anticuerpos séricos contra el VPH16 alcanzaron su punto máximo en el mes 7 (1519 unidades mili-Merck [mMU] / ml), disminuyeron hasta el mes 18 (202 mMU / ml) y permanecieron relativamente estables entre el mes 30 y el mes 48 (128 a 150 mMU / ml). Estos investigadores concluyeron que la vacuna HPV16 L1 VLP proporciona una protección de alto nivel contra la infección persistente por HPV16 y la CIN 2-3 relacionada con HPV16 durante al menos 3,5 años después de la inmunización. Es probable que la administración de vacunas L1 VLP dirigidas al VPH16 reduzca el riesgo de cáncer de cuello uterino.

Gardasil

Gardasil (vacuna contra el virus del papiloma humano) es una vacuna recombinante indicada para la prevención de las infecciones por el virus del papiloma humano (VPH) y las enfermedades asociadas con estas infecciones.

Gardasil tetravalente es eficaz contra los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18. Gardasil nueve valente es eficaz contra los tipos de VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58.

Gardasil quadrivalent está indicado en niñas y mujeres de nueve a 26 años de edad para la prevención de cáncer anal, cáncer de cuello uterino, cáncer de vulva, cáncer de vagina, verrugas genitales (condiloma acuminado), neoplasia intraepitelial cervical, adenocarcinoma cervical in situ, neoplasia intraepitelial vulvar, y neoplasia intraepitelial vaginal causada por los tipos de virus del papiloma humano (VPH) incluidos en la vacuna. Gardasil quadrivalent está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en niños y hombres de nueve a 26 años para la prevención del cáncer anal y las verrugas genitales causadas por los tipos 6 y 11 del VPH.

Gardasil nine ‐ valent está indicado en niñas y mujeres de 9 a 26 años para la prevención de las siguientes enfermedades:

  • Cáncer de cuello uterino, vulvar, vaginal y anal causado por los tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58 del virus del papiloma humano (VPH).
  • Verrugas genitales (condiloma acuminado) causadas por los tipos 6 y 11 del VPH.

Y las siguientes lesiones precancerosas o displásicas causadas por los tipos de VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58:

  • Neoplasia intraepitelial cervical (NIC) grado 2/3 y adenocarcinoma cervical in situ (AIS).
  • Neoplasia intraepitelial cervical (NIC) grado 1.
  • Neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) grado 2 y grado 3.
  • Neoplasia intraepitelial vaginal (VaIN) grado 2 y grado 3.
  • Neoplasia intraepitelial anal (AIN) grados 1, 2 y 3.

Gardasil nine ‐ valent está indicado en niños de 9 a 15 años para la prevención de las siguientes enfermedades:

  • Cáncer anal causado por los tipos de VPH 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58.
  • Verrugas genitales (condiloma acuminado) causadas por los tipos 6 y 11 del VPH.

Y las siguientes lesiones precancerosas o displásicas causadas por los tipos de VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58:

Un panel asesor de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) recomendó la aprobación de Gardasil (Merck & amp Co., Inc., Whitehouse Station, Nueva Jersey), la primera vacuna desarrollada para prevenir el cáncer de cuello uterino. Gardasil, una vacuna recombinante cuatrivalente del VPH de los tipos 6, 11, 16, 18, protege contra las 2 cepas del VPH que se cree que causan aproximadamente el 70% de todos los casos de cáncer de cuello uterino. La vacuna también protege contra otras 2 cepas de VPH que causan aproximadamente el 90% de todas las verrugas genitales. Según Merck, Gardasil podría administrarse a todas las mujeres de 9 a 26 años, pero sería más eficaz si se administrara antes de que las mujeres se volvieran sexualmente activas. Sin embargo, el panel asesor señaló que la vacunación no debería reducir la importancia de la detección de rutina del cáncer de cuello uterino, que se ha atribuido a la reducción de las tasas de cáncer de cuello uterino en todo el país en un 75%, y que la vacuna no protegería contra muchas otras cepas de VPH no incluidas en la vacuna o ser eficaz en personas que ya están infectadas con las cuatro cepas de VPH en la vacuna. Es posible que aún sea necesario realizar un cribado citológico regular después de la vacunación, ya que es posible que la reducción de la prevalencia de los tipos de VPH más comunes en la actualidad (16 y 18) pueda dar lugar a un aumento de la incidencia de infecciones con otros tipos asociados al cáncer.

Gardasil fue aprobado por la FDA para su uso en niñas y mujeres jóvenes de 9 a 26 años. La FDA aprobó Gardasil para la prevención del cáncer de cuello uterino, precánceres de cuello uterino (neooplasia intraepitelial cervical (NIC) 2/3 y adenocarcinoma in situ (AIS)), precánceres vulvares (neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) 2/3) y precánceres vaginales ( neoplasia intraepitelial vaginal (VaIN) 2/3)) causada por los tipos 16 y 18 del VPH. Gardasil también está aprobado para la prevención de verrugas genitales y lesiones cervicales de bajo grado (NIC 1) causadas por los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH. .

Gardasil (vacuna contra el virus del papiloma humano) está disponible como suspensión inyectable de 0,5 ml en un vial de dosis única y una jeringa precargada. Gardasil se administra en 3 inyecciones intramusculares separadas en la parte superior del brazo o en el área anterolateral superior del muslo durante un período de 6 meses. Se recomienda que la 2ª dosis se administre 2 meses después de la 1ª dosis y la 3ª dosis 6 meses después de la 1ª dosis. El ACIP (2016) establece que las mujeres hasta los 26 años y los hombres hasta los 21 años que comenzaron la vacunación contra el VPH antes de los 15 años y recibieron dos dosis con al menos 5 meses de diferencia no necesitan otra dosis.

La aprobación de Gardasil por parte de la FDA se basó en los resultados de 4 ensayos clínicos controlados aleatorios de fase II y fase III en los que participaron un total de 20,541 mujeres de 16 a 26 años. Los participantes del estudio fueron seguidos hasta 5 años después de la inscripción. En estos estudios, Gardasil previno todos los cánceres de cuello uterino no invasivos y precancerosos de cuello uterino relacionados con el VPH 16 y 18 (CIN 2/3 y AIS). Gardasil previno el 95% de los precánceres y displasia cervical de bajo grado (CIN 2/3 o AIS) causados ​​por el VPH 6, 11, 16 o 18. También se descubrió que Gardasil previene el 99% de las verrugas genitales causadas por el VPH 6 u 11. Gardasil también previno el 100% de los precánceres vulvares y vaginales relacionados con el VPH 16 y 18 (VIN2 / 3 o AaIN2 / 3) en mujeres no expuestas previamente a los subtipos relevantes de VPH. Estos estudios también mostraron que la administración de Gardasil a mujeres que ya están infectadas con uno o más tipos de VPH relacionados con la vacuna antes de la vacunación las protege de la enfermedad clínica causada por los tipos de vacunas restantes, pero puede no alterar el curso de una infección que ya está presente.

La FDA aprobó Gardasil para su uso en niñas adolescentes de 9 a 15 años basándose en una comparación de las respuestas inmunes a Gardasil en niñas adolescentes con las de mujeres mayores. Se realizaron estudios para evaluar las respuestas inmunitarias a Gardasil en niñas de 10 a 15 años en comparación con las de adolescentes de 16 a 23 años y mujeres adultas jóvenes. Las respuestas inmunitarias a Gardasil en niñas de 10 a 15 años fueron similares a las de mujeres de 16 a 23 años. Se observaron resultados similares en una comparación de las respuestas inmunitarias entre niñas de 9 a 15 años a las respuestas inmunitarias en adolescentes y mujeres de 16 a 26 años.

Gardasil está contraindicado en personas hipersensibles a los principios activos oa alguno de los excipientes de la vacuna.

No se ha establecido la eficacia y seguridad de la vacuna en miembros menores de nueve años y mayores de 26 años.

Las vacunas pueden causar síncope, que a veces resulta en caídas con lesiones. Se recomienda la observación durante 15 minutos después de la administración.

El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) tiene como objetivo orientar la política nacional sobre el uso de la vacuna; sus recomendaciones suelen ser adoptadas por asociaciones médicas profesionales y establecen los estándares de práctica para los médicos. El ACIP recomienda la vacunación de rutina de hombres y mujeres de 11 y 12 años contra el VPH. La serie de vacunación puede iniciarse a los 9 años de edad.

El ACIP recomendó un límite de edad superior de 26 años para las mujeres y 21 para los hombres. También se proporcionó una recomendación permisiva para los hombres de 21 a 26 años de edad. El comité consideró que la carga de enfermedad en los hombres justificaba la vacunación de rutina. Pensaron que probablemente habría un beneficio adicional para las niñas y las mujeres al reducir la propagación del virus y que la carga de enfermedad en los hombres por sí sola era suficiente para recomendar la vacuna.

El comité revisó una variedad de modelos que analizaron la rentabilidad de diferentes estrategias de vacunación. Este es un componente importante de lo que el comité revisa para cada recomendación de vacuna, pero no existe un umbral que utilicen. La vacunación masculina es más rentable cuando la cobertura de las mujeres es baja y, desafortunadamente, aquí en los EE. UU. La cobertura de las mujeres es actualmente baja. El comité también llevó a cabo una revisión exhaustiva de los datos sobre la seguridad de las vacunas. Se han distribuido decenas de millones de dosis de la vacuna contra el VPH en los Estados Unidos. Los ensayos clínicos que se han llevado a cabo en menor número han demostrado que la vacuna tetravalente es segura y eficaz tanto para hombres como para mujeres.

Gardasil (vacuna contra el virus del papiloma humano) no debe utilizarse en lo siguiente:

  • Antecedentes de reacción anafiláctica a cualquier componente de la vacuna, incluidos los excipientes.
  • No se ha demostrado que Gardasil (vacuna contra el virus del papiloma humano) proteja contra las enfermedades debidas a los tipos de VPH no contenidos en la vacuna.
  • Deterioro de la capacidad de respuesta inmunitaria y / o miembros que están o pueden estar embarazadas.

Hildesheim et al (2007) examinaron si la vacunación contra los tipos 16 y 18 del VPH aumenta la tasa de eliminación viral en mujeres ya infectadas por el VPH. En este estudio se incluyeron un total de 2189 mujeres de entre 18 y 25 años. Los sujetos dieron positivo para el ADN del VPH en el momento de la inscripción, tuvieron al menos 6 meses de seguimiento y tuvieron resultados de seguimiento del ADN del VPH. Los participantes fueron asignados al azar para recibir 3 dosis de una vacuna candidata de partículas similares al virus de la proteína HPV-16/18 L1 bivalente AS04 (n = 1.088) o una vacuna de control contra la hepatitis A (n = 1.101) durante 6 meses. La presencia de ADN del VPH se determinó en muestras de cuello uterino mediante un ensayo de hibridación molecular usando quimioluminiscencia con sondas de ARN del VPH y por reacción en cadena de la polimerasa usando cebadores SPF10 y un sistema de detección de ensayo de sonda de línea antes de la vacunación y por reacción en cadena de la polimerasa después de la vacunación. Estos investigadores compararon las tasas de eliminación viral de tipo específico utilizando métodos de ecuaciones de estimación generalizadas en la visita de 6 meses (después de 2 dosis) y la visita de 12 meses (después de 3 dosis) en los 2 grupos de estudio. No hubo evidencia de un aumento del aclaramiento viral a los 6 o 12 meses en el grupo que recibió la vacuna contra el VPH en comparación con el grupo de control. Las tasas de eliminación de las infecciones por VPH-16/18 a los 6 meses fueron del 33,4% (82/248) en el grupo de la vacuna contra el VPH y del 31,6% (95/298) en el grupo de control (eficacia de la vacuna para la eliminación viral, 2,5% IC del 95%: -9,8% a 13,5%). Las tasas de aclaramiento del virus del papiloma humano 16/18 a los 12 meses fueron del 48,8% (86/177) en el grupo de la vacuna contra el VPH y del 49,8% (110/220) en el grupo de control (eficacia de la vacuna para el aclaramiento viral, -2,0% IC del 95%: - 24,3% a 16,3%). No hubo evidencia de un efecto terapéutico para otras categorías de VPH oncogénicas o no oncogénicas, entre las mujeres que recibieron todas las dosis de la vacuna, entre las mujeres con infecciones únicas o entre las mujeres estratificadas por las siguientes variables de entrada: serología del VPH-16/18, resultados citológicos , Carga viral del ADN del VPH, tiempo desde la iniciación sexual, infección por Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae, uso de anticonceptivos hormonales o tabaquismo. Los autores concluyeron que en mujeres positivas para el ADN del VPH, la vacuna contra el VPH-16/18 no acelera la eliminación del virus y no debe usarse para tratar infecciones prevalentes. Los hallazgos de este estudio confirman que la vacuna contra el VPH no tiene valor terapéutico para las mujeres con una infección preexistente, lo que refuerza la importancia de inmunizar a las mujeres antes de que inicien la actividad sexual y posiblemente estén expuestas a la infección.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades / Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP, 2007) declararon que no existe evidencia de protección contra la enfermedad causada por los tipos de VPH con los que las mujeres están infectadas en el momento de la vacunación. Sin embargo, las mujeres infectadas con uno o más tipos de VPH de la vacuna antes de la vacunación estarían protegidas contra la enfermedad causada por los otros tipos de VPH de la vacuna. El calendario de vacunación recomendado es una serie de 3 dosis, con la segunda y tercera dosis administradas 2 y 6 meses después de la primera dosis. La edad recomendada para la vacunación de las hembras es de 11 a 12 años. La vacuna se puede administrar a partir de los 9 años. Se recomienda la vacunación de recuperación para mujeres de 13 a 26 años que no hayan sido vacunadas previamente. La vacunación no sustituye a la detección sistemática del cáncer de cuello uterino, y las mujeres vacunadas deben someterse a una prueba de detección del cáncer de cuello uterino como se recomienda.

Los cánceres de vagina y vulva entre las mujeres más jóvenes a menudo están relacionados con la infección por VPH. Estos cánceres están precedidos por neoplasia intraepitelial vulvar de alto grado (VIN2-3) y neoplasia intraepitelial vaginal (VaIN2-3). Joura et al (2007) realizaron un análisis combinado de 3 ensayos clínicos aleatorios para evaluar el efecto de Gardasil sobre la incidencia de estas enfermedades. Un total de 18.174 mujeres (de 16 a 26 años) fueron inscritas y aleatorizadas para recibir Gardasil o placebo el día 1, y los meses 2 y 6. Las personas se sometieron a un examen anogenital detallado el día 1, 1 mes después de la tercera dosis y a las 6 -Intervalos de 12 meses hasta 48 meses. Un panel de patólogos realizó una biopsia y lectura de las lesiones genitales sospechosas, y se realizó una prueba de ADN específica del tipo de VPH de la vacuna. El criterio de valoración principal fue la incidencia combinada de VIN2-3 o VaIN2-3 asociados con HPV16 o HPV18. Los análisis de eficacia primarios se realizaron en una población por protocolo. El tiempo medio de seguimiento fue de 3 años. Entre las mujeres que no habían recibido HPV16 o HPV18 hasta 1 mes después de la tercera dosis (vacuna de población por protocolo n = 7,811 placebo n = 7,785), la vacuna fue 100% efectiva (IC 95%: 72 a 100) contra VIN2-3 o VaIN2 -3 asociado con HPV16 o HPV18. En la población por intención de tratar (que incluyó a 18.174 mujeres que, en el día 1, podrían haber sido infectadas con HPV16 o HPV18), la eficacia de la vacuna contra VIN2-3 o VaIN2-3 asociada con HPV16 o HPV18 fue del 71% (37 a 88). La vacuna fue eficaz en un 49% (18 a 69) contra todos los VIN2-3 o VaIN2-3, independientemente de si se detectó o no ADN del VPH en la lesión. El evento adverso relacionado con el tratamiento más común fue el dolor en el lugar de la inyección. La administración profiláctica de Gardasil fue eficaz para prevenir lesiones vaginales y vulvares de alto grado asociadas con la infección por VPH16 o VPH18 en mujeres que no habían recibido estos tipos antes de la vacunación.

En un ensayo clínico de fase III, Garland y sus colegas (2007) evaluaron la eficacia de Gardasil en la prevención de enfermedades anogenitales asociadas con los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH. Este ensayo aleatorizado, controlado con placebo y doble ciego involucró a 5455 mujeres entre las edades de 16 y 24 años 2.723 recibieron la vacuna y 2.732 recibieron placebo en el día 1, mes 2 y mes 6. Los puntos finales combinados coprimarios fueron la incidencia de verrugas genitales, neoplasia intraepitelial vulvar o vaginal, o cáncer y la incidencia de neoplasia intraepitelial cervical, adenocarcinoma in situ o cáncer asociado con el VPH tipo 6, 11, 16 o 18. Los datos para el análisis primario se recopilaron para una población susceptible por protocolo de mujeres que no tenían evidencia virológica de VPH tipo 6, 11, 16 o 18 hasta 1 mes después de la administración de la tercera dosis. Los sujetos fueron seguidos durante un promedio de 3 años después de la administración de la primera dosis. En la población por protocolo, los seguidos por enfermedad vulvar, vaginal o perianal incluyeron 2261 mujeres (83%) en el grupo de vacuna y 2279 (83%) en el grupo de placebo. Los seguidos por enfermedad cervical incluyeron 2241 mujeres (82%) en el grupo de vacuna y 2258 (83%) en el grupo de placebo. La eficacia de la vacuna fue del 100% para cada uno de los puntos finales coprimarios. En un análisis por intención de tratar, incluidos aquellos con infección prevalente o enfermedad causada por VPH tipo vacuna y no vacuna, la vacunación redujo la tasa de cualquier lesión perianal vulvar o vaginal independientemente del tipo causal de VPH en 34 % (IC del 95%: 15 a 49) y la tasa de lesiones cervicales independientemente del tipo de VPH causal en un 20% (IC del 95%: 8 a 31). Los autores concluyeron que Gardasil redujo significativamente la incidencia de enfermedades anogenitales asociadas al VPH en mujeres jóvenes.

El 12 de septiembre de 2008, la FDA aprobó las indicaciones ampliadas de Gardasil para la prevención del cáncer de vagina y vulva causado por los tipos 16 y 18 del VPH en niñas y mujeres de 9 a 26 años. Estos 2 tipos de VPH causan el 70% de los cánceres de cuello uterino y se sabe que también causan algunos cánceres de vagina y vulva, pero los porcentajes no están bien definidos.

El 16 de octubre de 2009, la FDA aprobó el uso de Gardasil para la prevención de las verrugas genitales causadas por los tipos 6 y 11 del VPH en niños y hombres de 9 a 26 años. La eficacia de Gardasil se basó en los resultados de un ensayo aleatorizado de 4.055 hombres de entre 16 y 26 años. Los resultados mostraron que en los hombres que no estaban infectados por los tipos 6 y 11 del VPH al comienzo del estudio, Gardasil fue casi un 90% efectivo para prevenir las verrugas genitales causadas por la infección con los tipos 6 y 11 del VPH. respuesta a la vacuna en niños de 9 a 15 años.Los resultados mostraron que la respuesta inmune fue tan buena como la encontrada en el grupo de edad de 16 a 26 años, lo que indica que la vacuna debería tener una efectividad similar.

El 22 de diciembre de 2010, la FDA aprobó Gardasil para la prevención del cáncer anal y las lesiones precancerosas asociadas debido a los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH en personas de 9 a 26 años. La aprobación de la FDA se basó en los resultados de un ensayo controlado aleatorio de hombres que se identificaron a sí mismos como teniendo sexo con hombres. Esta población fue estudiada porque tiene la mayor incidencia de cáncer anal. Al final del período de estudio, Gardasil demostró ser 78% efectivo en la prevención de la neoplasia intraepitelial anal relacionada con el VPH 16 y 18. Debido a que el cáncer anal es la misma enfermedad tanto en hombres como en mujeres, los datos de efectividad también se utilizaron para respaldar la indicación en mujeres.

Gardasil no evitará el desarrollo de lesiones precancerosas anales asociadas con infecciones por VPH ya presentes en el momento de la vacunación. Quienes se vacunan antes de infectarse con las cepas del VPH contenidas en la vacuna obtienen todo el potencial de beneficio de Gardasil.

Pawlita y Gissmann (2009) observaron que la papilomatosis respiratoria recurrente (PRR) es una enfermedad rara. Se caracteriza por la proliferación de papilomas benignos de células escamosas dentro del tracto respiratorio-digestivo, predominantemente laringe. Esta rara enfermedad es causada por una infección oral con los tipos 6 u 11 del VPH. En la enfermedad agresiva, que en pocos meses o incluso semanas requiere múltiples intervenciones quirúrgicas para extirpar los papilomas, la alteración residual de la voz y la respiración es casi inevitable. Hoy en día se recomienda la estimulación inmunológica con interferón alfa o la aplicación tópica de cidofovir para reducir la tasa de recurrencia en la enfermedad agresiva, pero también se ha administrado la vacunación contra el virus de la parotiditis y terapias fotodinámicas. La vacuna contra el VPH tetravalente desarrollada recientemente, Gardasil, induce anticuerpos neutralizantes contra los antígenos de la cápside de los tipos 16 y 18 del VPH, que están asociados con el cáncer de cuello uterino, así como contra los tipos 6 y 11, que están asociados con los condilomas acuminados y la papilomatosis respiratoria. Se ha demostrado que la vacuna es segura y altamente inmunogénica. Puede prevenir eficazmente nuevas infecciones genitales por uno de los 4 tipos de vacunas, así como las lesiones epiteliales inducidas por ellas. Sin embargo, la vacuna no tuvo ningún efecto contra infecciones o lesiones genitales preexistentes. Estos investigadores propusieron la hipótesis de que la vacunación contra el VPH podría tener un efecto terapéutico en el PRR al prevenir la formación de nuevos papilomas en sitios adicionales. Se encuentran disponibles los primeros informes de casos sobre la vacunación con Gardasil en PVP juveniles y de inicio en adultos. En vista del bajo riesgo de esta inmunoterapia adyuvante, se propuso un ensayo multicéntrico controlado más grande para verificar esta hipótesis.

Chaudhary et al (2009) afirmaron que las neoplasias malignas de cabeza y cuello se caracterizan por una etiopatogenia multifásica y multifactorial. El consumo de tabaco y alcohol son los factores de riesgo más comunes de malignidad de cabeza y cuello. Otros factores, incluidos los virus de ADN, especialmente el VPH, también pueden desempeñar un papel en el inicio o desarrollo de estas lesiones. Las vías de transmisión del VPH en las lesiones de la mucosa de la cabeza y el cuello incluyen el contacto oral-genital, más de una pareja sexual y la transmisión perinatal del VPH al niño recién nacido. El aumento de la prevalencia de la infección por VPH en estas lesiones puede deberse a una mayor aceptación del sexo oral entre adolescentes y adultos, ya que se percibe como una forma de sexo seguro. La prevalencia del VPH en lesiones benignas y neoplasias ha sido evaluada por muchos métodos. Entre estos, la reacción en cadena de la polimerasa es el método más sensible. La revisión de la literatura revela que el VPH puede ser un factor de riesgo de neoplasias malignas, pero no en todos los casos. Para confirmar la función del VPH en el carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello, se necesitan estudios de población grande en diversos entornos clínicos. La vacunación profiláctica contra los tipos de VPH de alto riesgo eventualmente puede prevenir una cantidad significativa de carcinomas de cuello uterino. De las 2 vacunas disponibles actualmente, Gardasil protege contra los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH, mientras que la otra vacuna, Cervarix protege solo contra los tipos 16 y 18 del VPH. Sin embargo, según el mejor conocimiento de los autores, la vacuna contra el VPH no se ha probado en el carcinoma de cabeza y cuello.

El 25 de octubre de 2011, el ACIP recomendó el uso rutinario de la vacuna tetravalente contra el VPH (VPH4 Gardasil) en hombres de 11 o 12 años. El ACIP también recomendó la vacunación con el VPH4 para los hombres de 13 a 21 años que no hayan sido vacunados previamente o que no hayan completado la serie de 3 dosis que pueden vacunarse los hombres de 22 a 26 años. Estas recomendaciones reemplazaron la guía del ACIP de octubre de 2009 de que el VPH4 se puede administrar a hombres de 9 a 26 años. Para estas recomendaciones, el ACIP consideró la información sobre la eficacia de la vacuna (incluidos los datos disponibles desde octubre de 2009, sobre la prevención de la neoplasia intraepitelial anal de grado 2 o 3, un precursor del cáncer anal), la seguridad de la vacuna, las estimaciones de enfermedad y cáncer resultantes del VPH. , rentabilidad y consideraciones programáticas.

La vacuna Gardasil-4 (tetravalente) ya no está disponible para su uso en los Estados Unidos. Las últimas dosis expiraron el 1 de mayo de 2017. Esta vacuna ha sido reemplazada por Gardasil-9 (ver más abajo) (Coalición de Acción de Inmunización, 2019 Markowitz, 2018).

Cervarix

Cervarix [Vacuna recombinante bivalente del virus del papiloma humano (tipos 16 y 18)] es una vacuna recombinante no infecciosa con adyuvante AS04 que contiene proteína L1 recombinante, la principal proteína antigénica de la cápside, de los tipos 16 y 18 del VPH oncogénico. Estudios en animales sugieren que la eficacia de las vacunas L1 VLP puede estar mediada por el desarrollo de anticuerpos neutralizantes IgG dirigidos contra las proteínas de la cápside HPV ‐ L1 generadas como resultado de la vacunación.

Cervarix, una vacuna recombinante bivalente del VPH tipos 16 y 18, fue aprobada por la FDA el 16 de octubre de 2009 para su uso en niñas y mujeres jóvenes de 9 a 25 años para la prevención del cáncer de cuello uterino, CIN grado 2 o peor y adenocarcinoma in situ y CIN grado 1, causado por los tipos 16 y 18 del VPH oncogénico. La aprobación de Cervarix por la FDA se basó en datos de ensayos clínicos de casi 30.000 niñas y mujeres jóvenes que recibieron Cervarix. Se demostró que Cervarix tiene una eficacia del 93% en la prevención de los precánceres de cuello uterino asociados con el VPH 16 o 18 en mujeres sin evidencia de infección actual o exposición previa al mismo tipo de VPH en el momento de la vacunación. La mayoría (aproximadamente el 75%) de los cánceres de cuello uterino en América del Norte son causados ​​por los tipos 16 y 18 del VPH.

La vacuna contra el VPH bivalente Cervarix se ha eliminado del calendario de vacunación del ACIP. Esta vacuna se ha retirado del mercado de EE. UU. Y todas las dosis de vacuna disponibles han expirado.

Gardasil 9

La FDA aprobó la vacuna Gardasil 9 (vacuna recombinante del virus del papiloma humano 9-valente) para la prevención de ciertas enfermedades causadas por nueve tipos de virus del papiloma humano (VPH) (FDA, 2014). Cubriendo nueve tipos de VPH, cinco tipos de VPH más que Gardasil (previamente aprobado por la FDA), Gardasil 9 tiene el potencial de prevenir aproximadamente el 90 por ciento de los cánceres de cuello de útero, vulva, vagina y ano.

En 2014, Gardasil 9 fue aprobado por la FDA para su uso en mujeres de 9 a 26 años y hombres de 9 a 15 años. Está aprobado para la prevención de cánceres de cuello uterino, vulva, vagina y ano causados ​​por los tipos 16, 18, 31, 33 del VPH. , 45, 52 y 58, y para la prevención de las verrugas genitales causadas por los tipos 6 u 11 del VPH. Gardasil 9 agrega protección contra cinco tipos adicionales de VPH (31, 33, 45, 52 y 58) que causan aproximadamente el 20 por ciento de los cánceres de cuello uterino y no están cubiertos por vacunas contra el VPH previamente aprobadas por la FDA.

Se realizó un estudio clínico aleatorizado y controlado en los EE. UU. Y a nivel internacional en aproximadamente 14,000 mujeres de 16 a 26 años que dieron negativo para los tipos de VPH de la vacuna al comienzo del estudio (FDA, 2014). Los participantes del estudio recibieron Gardasil o Gardasil 9. Se determinó que Gardasil 9 tenía una efectividad del 97 por ciento en la prevención de los cánceres de cuello uterino, vulva y vagina causados ​​por los cinco tipos adicionales de VPH (31, 33, 45, 52 y 58). Además, Gardasil 9 es tan eficaz como Gardasil para la prevención de enfermedades causadas por los cuatro tipos de VPH compartidos (6, 11, 16 y 18) según las respuestas de anticuerpos similares en los participantes en los estudios clínicos.

Debido a la baja incidencia de cáncer anal causado por los cinco tipos adicionales de VPH, la prevención del cáncer anal se basa en la eficacia demostrada de Gardasil del 78 por ciento y en datos adicionales sobre anticuerpos en hombres y mujeres que recibieron Gardasil 9 (FDA, 2014).

La efectividad de Gardasil 9 en mujeres y hombres de 9 a 15 años se determinó en estudios que midieron las respuestas de anticuerpos a la vacuna en aproximadamente 1200 hombres y 2800 mujeres en este grupo de edad (FDA, 2014). Sus respuestas de anticuerpos fueron similares a las de las mujeres de 16 a 26 años. Con base en estos resultados, se espera que la vacuna tenga una efectividad similar cuando se usa en este grupo de edad más joven.

Gardasil 9 se administra en tres inyecciones separadas, con la dosis inicial seguida de inyecciones adicionales dos y seis meses después (FDA, 2014). Para todas las indicaciones de uso aprobadas por la FDA, las personas que se vacunan antes de infectarse con las cepas del VPH cubiertas por la vacuna obtienen todo el potencial de beneficio de Gardasil 9. Para los jóvenes que comienzan la vacunación contra el VPH entre las edades de 9 y 14 años, el ACIP recomienda dos dosis de la vacuna contra el VPH administradas con 6 a 12 meses de diferencia. Los pacientes de 15 a 26 años todavía necesitan tres dosis. El ACIP (2016) establece que las mujeres hasta los 26 años y los hombres hasta los 21 años que comenzaron la vacunación contra el VPH antes de los 15 años y recibieron dos dosis con al menos 5 meses de diferencia no necesitan otra dosis.

La seguridad de Gardasil 9 se evaluó en aproximadamente 13.000 hombres y mujeres (FDA, 2014). Las reacciones adversas notificadas con más frecuencia fueron dolor en el lugar de la inyección, hinchazón, enrojecimiento y dolores de cabeza.

El ACIP (2015) ha recomendado Gardasil 9, además de Gardasil, para la vacunación de rutina de mujeres de 11 o 12 años y mujeres de hasta 26 años que no se han vacunado previamente o que no han completado la serie de 3 dosis. Gardasil 9 o Gardasil se pueden usar para la vacunación de rutina de hombres de 11 o 12 años y de hombres hasta los 21 años que no se han vacunado previamente o que no han completado la serie de 3 dosis. El ACIP recomienda la vacuna Gardasil 9 o Gardasil para hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y personas inmunodeprimidas (incluidas aquellas con infección por VIH) hasta los 26 años si no se han vacunado previamente.

El ACIP (2015) establece que “la vacuna 9-valente contra el VPH puede usarse para continuar o completar una serie iniciada con un producto de vacuna contra el VPH diferente”. No existe una recomendación del ACIP para dosis adicionales de la vacuna contra el VPH 9-valente para las personas que comenzaron la serie con la vacuna contra el VPH tetravalente o bivalente y completaron la serie con la vacuna contra el VPH 9-valente.

En octubre de 2018, la FDA aprobó una expansión de edad para la vacuna Gardasil 9 (vacuna 9-valente del virus del papiloma humano (VPH) recombinante) para incluir a mujeres y hombres de 27 a 45 años de edad. La aprobación de la FDA para el rango de edad ampliado se basó en datos del ensayo clínico que evaluó Gardasil (tetravalente) en 3253 mujeres de 27 a 45 años que fueron aleatorizadas 1: 1 para recibir Gardasil o placebo con una mediana de seguimiento de 3,5 años después de la dosis 3. Gardasil resultó ser 87,7% (IC 95%: 75,4%, 94,6%) eficaz en la prevención de un criterio de valoración combinado de infección persistente, verrugas genitales, lesiones precancerosas vulvares y vaginales, lesiones precancerosas cervicales y cáncer de cuello uterino relacionado a los tipos de VPH cubiertos por la vacuna. En la extensión a largo plazo de ese estudio, los sujetos de Colombia (n = 600) asignados al azar al grupo Gardasil fueron monitoreados para detectar verrugas genitales o displasia cervical relacionadas con el VPH 6, 11, 16 y 18. La mediana de seguimiento posterior a la dosis 3 fue de 8,9 años. Durante la fase de extensión a largo plazo, no se observaron casos de NIC (de cualquier grado) o verrugas genitales relacionadas con el VPH 6, 11, 16 o 18 en la población de eficacia por protocolo (PPE) (FDA, 2018 Luna , 2013 Merck, 2018).

La eficacia de Gardasil 9 en hombres de 27 a 45 años de edad se infiere de los datos descritos en el ensayo de Gardasil con mujeres de 27 a 45 años de edad, así como de los datos de eficacia de Gardasil en hombres más jóvenes (de 16 a 26 años de edad) y datos de inmunogenicidad de un ensayo clínico en el que 150 hombres, de 27 a 45 años de edad, recibieron un régimen de 3 dosis de Gardasil durante 6 meses (FDA, 2018). Según la FDA, dado que Gardasil-4 y Gardasil-9 se fabrican de manera similar, la eficacia de Gardasil en estas poblaciones de pacientes es relevante para Gardasil-9, que cubre los mismos 4 tipos de VPH (6, 11, 16, 18) más un adicional 5 tipos de VPH (31, 33, 45, 52 y 58).

En una reunión del Comité Asesor de Prácticas de Inmunización (ACIP) de junio de 2019 de los CDC, los miembros de ACIP revisaron los datos disponibles y votaron para recomendar que las personas de 27 a 45 años de edad participen en la toma de decisiones compartida al considerar la vacuna 9-valente contra el VPH. Aunque el beneficio para la salud pública de la vacunación contra el VPH en este rango de edad es mínimo, se recomienda la toma de decisiones clínicas compartidas porque algunas personas que no están vacunadas adecuadamente podrían beneficiarse. Además, el comité votó para recomendar la vacunación "de recuperación" para los hombres hasta los 26 años que no están adecuadamente vacunados. La recomendación anterior era hasta los 21 años (Meites et al., 2019).

Prevención de la recurrencia de verrugas anogenitales

Husein-ElAhmed (2020) señaló que el VPH es la infección de transmisión sexual más prevalente en todo el mundo y las verrugas anogenitales (AGW) son altamente infecciosas. Este virus se transmite por contacto sexual, anal u oral, así como por contacto de piel a piel. El tratamiento para esta afección tiene una morbilidad significativa y puede resultar frustrante en ciertos casos. La vacunación contra el VPH se ha demostrado como una estrategia prometedora de prevención secundaria en enfermedades relacionadas con el VPH, como cánceres de cabeza y cuello, enfermedades cervicales y papilomatosis respiratoria recurrente. Con respecto a los AGW, no está claro si la vacunación puede proporcionar un beneficio clínico análogo. Estos investigadores revisaron la literatura sobre la vacunación contra el VPH para la prevención de enfermedades secundarias después del tratamiento de los AGW. De octubre a diciembre de 2018, se realizó una búsqueda sistemática de ensayos clínicos en 5 bases de datos: PubMed, Medline, Embase, Cochrane y Clinicaltrials.gov utilizando una combinación de los siguientes descriptores: “gardasil” OR “cervarix” OR “ nuevevalente ”O“ 9-valente ”O“ vacuna ”Y“ recurrencia ”O“ recaída ”Y“ VPH ”O“ virus del papiloma ”Y“ verrugas ”O“ condiloma ”. Los datos se sintetizaron y se ingresaron en el software Review Manager (RevMan 5.3.5) para realizar el metanálisis. La búsqueda arrojó 824 estudios potencialmente relevantes; 2 estudios cumplieron los criterios de elegibilidad que incluían a 656 sujetos. El metanálisis estimó que la tasa de recurrencia de AGW fue similar entre el grupo de vacuna y el grupo de control. La estimación del efecto general fue 1,02 (0,75 a 1,38). Este fue el primer metanálisis que examinó el efecto de la vacuna contra el VPH en la prevención de la recaída de los AGW. Los autores concluyeron que estos hallazgos sugirieron que la vacunación contra el VPH no proporcionó un beneficio secundario en pacientes con AGW previos. Sin embargo, estos resultados no se pueden generalizar debido al escaso número de ECA actualmente disponibles en la literatura. Se necesitan los resultados de los ECA futuros para aclarar aún más el efecto preciso de la vacuna.

Efectividad de la vacuna contra el virus del papiloma humano por número de dosis

Markowitz y sus colegas (2018) realizaron una revisión bibliográfica sistemática de la eficacia de la vacuna contra el VPH por número de dosis, incluida la evaluación de los sesgos y el impacto de los diferentes períodos de amortiguación (tiempo entre la vacunación y el recuento de resultados). De 3787 artículos identificados, se evaluaron 26 artículos completos y 14 se incluyeron en esta revisión. Todos los estudios se realizaron en el contexto de los esquemas recomendados de 3 dosis de la vacuna contra el VPH bivalente (3 estudios) o cuadrivalente (11 estudios) 2 estudios evaluaron la efectividad para la prevención de la prevalencia del VPH, 6 verrugas anogenitales y 6 citologías o histologías cervicales anormales . Muchos estudios encontraron diferencias entre los receptores de vacunas de 3, 2 y 1 dosis, lo que indica posibles diferencias en la exposición al VPH antes de la vacunación o en el comportamiento de riesgo. Se realizaron análisis ajustados o estratificados para controlar posibles factores de confusión. Todos los estudios encontraron una efectividad significativa de la vacuna con 3 dosis, 11 estudios con 2 dosis en varios intervalos y 6 estudios con 1 dosis. La mayoría de los estudios mostraron una relación (no siempre estadísticamente significativa) entre la efectividad y el número de dosis, con mayores disminuciones en los resultados relacionados con el VPH con t3, seguido de 2 y 1 dosis. Pocos estudios realizaron comparaciones formales de 3 dosis versus menos 3 de 4 estudios que examinaron los períodos de amortiguación encontraron una mayor efectividad y una diferencia menor en el número de dosis con períodos más largos. Los autores concluyeron que la mayoría de los estudios posteriores a la obtención de la licencia informaron la mayor eficacia con 3 dosis, algunos no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre 2 y 3 dosis. Además, casi el 50% encontró cierta efectividad con 1 dosis. Estos investigadores notaron que varios sesgos afectaron las estimaciones, y la mayoría de los resultados de 2 y 1 dosis no mostraron efectividad. Afirmaron que los estudios de eficacia futuros, que examinen a las personas vacunadas antes de la actividad sexual y utilicen métodos para reducir las posibles fuentes de sesgo, pueden ayudar a informar la política de vacunación.

Vacuna contra el VPH para el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello

En una revisión sistemática, Schneider y sus colegas (2018) proporcionaron una descripción general de los ensayos clínicos actuales que examinan las vacunas terapéuticas para el cáncer de cabeza y cuello (HNC) del VPH + y discutieron las direcciones futuras de la terapia con vacunas terapéuticas. Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Embase, Cochrane y Clinicaltrials.gov de ensayos clínicos relacionados con vacunas terapéuticas. Estos investigadores incluyeron estudios iniciados entre 2000 y 2018 con pacientes diagnosticados con HPV + HNC y extrajeron datos sobre el tipo de terapia de vacuna, eventos adversos (EA), inmunogenicidad y medidas de resultado clínico (p. Ej., Respuesta tumoral, supervivencia libre de progresión [SSP] y supervivencia [SG]).Estos investigadores identificaron 11 estudios (n = 376 pacientes) iniciados entre el año 2005 y 2017 4 estudios (n = 34) presentaron resultados preliminares en pacientes con enfermedad metastásica incurable, locorregional o distante recurrente que indica una respuesta inmune positiva con 74% (n = 25/34 pacientes) con niveles elevados de anticuerpos, IFN-γ y / o respuesta de células T 5 estudios presentaron datos sobre el perfil de seguridad de las vacunas, que demostraron toxicidad predominantemente de grado 1 y 2 3 estudios evaluaron el resultado clínico - 1 estudio no mostró respuesta completa (RC) o respuesta parcial (RP), 1 estudio demostró enfermedad estable (SD) como la mejor respuesta tumoral en el 64% (n = 9/14 pacientes) y 1 estudio mostró una tasa de respuesta global (ORR) del 33%: 1 paciente con RC y 7 pacientes con RP. Los autores concluyeron que el tratamiento con vacunas terapéuticas es una estrategia prometedora y aparentemente segura para los pacientes con HPV + HNC. Sin embargo, no hay datos suficientes para sacar más conclusiones y aún faltan las medidas de resultado clínico y las respuestas tumorales a las vacunas.

El 12 de junio de 2020, la FDA aprobó una indicación ampliada para Gardasil 9 para la prevención de cánceres de orofaringe y otros cánceres de cabeza y cuello causados ​​por los tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58 del VPH. La indicación del cáncer de cuello está aprobada con una aprobación acelerada basada en su eficacia en la prevención de la enfermedad anogenital relacionada con el VPH. La aprobación continua de esta indicación puede depender de la verificación y descripción del beneficio clínico en un ensayo confirmatorio, que está actualmente en curso.


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